三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國營
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近幾十年來,由于技術(shù)的改進(jìn),骨移植術(shù)的成功率已有所提高,但仍有一部分病例失敗,其原因與治療上的缺點(diǎn)(如軟組織瘢痕未妥善處理、植骨周圍血運(yùn)不佳、植骨量不足、接觸不緊密等,內(nèi)、外固定不充分或時(shí)間不足、術(shù)后感染等)有密切關(guān)系,必須予以重視和預(yù)防。骨折不愈合、骨缺損的原因和局部病理改變各不相同,術(shù)前必須個(gè)別詳細(xì)研究,判定有效的措施,力爭通過一次手術(shù)取得成功。
骨移植術(shù)成功的重要條件如下:
1.徹底治愈局部骨和軟組織的感染,以消除潛在感染和術(shù)后感染復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。
2.局部如有較大的皮膚和軟組織瘢痕,應(yīng)先行切除,用適當(dāng)皮瓣移植修復(fù)。
3.骨折端的硬化區(qū)及其周圍的瘢痕組織必須充分切除,骨髓腔必須鉆通,以在植骨周圍創(chuàng)造一個(gè)血運(yùn)豐富、生長力活躍的移植床,保證植骨成功。
4.植骨的數(shù)量要充足,移植骨與接受骨之間應(yīng)有廣泛而緊密的接觸,并應(yīng)用牢靠的內(nèi)固定,最好采用新鮮自體皮質(zhì)骨作骨上移植,加松質(zhì)骨骨端間移植。
5.外固定的范圍要足夠,時(shí)間要充分。固定期間應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)愈合。
6.嚴(yán)格的無菌技術(shù),預(yù)防傷口感染。
【術(shù)中注意事項(xiàng)】
1.保證手術(shù)成功的條件很多,但徹底切除軟組織瘢痕和硬化骨端,創(chuàng)造一個(gè)血運(yùn)良好的環(huán)境是先決條件。切除軟組織瘢痕時(shí),慎勿損傷鄰近重要的血管和神經(jīng)。切除硬化骨端時(shí)常有姑息心理,唯恐切除過多,將導(dǎo)致骨缺損增多,愈合困難。其實(shí),切除硬化骨質(zhì)不徹底,反而會(huì)使骨折愈合困難,甚至不愈合。因此,硬化骨質(zhì)必須徹底切除,骨缺損用骨移植修復(fù)。
2.上肢稍有短縮,一般不影響功能。因此,上肢長骨骨缺損,常用將兩骨折端對(duì)合、加松質(zhì)骨移植來解決,這樣,不但手術(shù)簡單,而且愈合可靠而迅速。下肢則應(yīng)盡量恢復(fù)肢體的長度。
3.取骨、十骨必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù);縫合時(shí)如滲血較多,應(yīng)行負(fù)壓引流,以防感染。
4.骨移植后,切口內(nèi)容增多,縫合時(shí)如縫線結(jié)扎困難,決不可在張力下勉強(qiáng)縫合,應(yīng)當(dāng)用局部皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面,皮瓣供區(qū)用皮片移植覆蓋。
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