三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
脊髓位于椎管內(nèi),與脊椎的關(guān)系非常密切。因此,脊椎的骨折脫位,無(wú)論是閉合性還是開(kāi)放性,較易引起脊髓損傷。一般說(shuō)來(lái),無(wú)脊髓損傷的脊柱骨折很少需要手術(shù)治療;頸椎骨折常用顱骨牽引復(fù)位、固定,胸、腰椎骨折多用功能復(fù)位。近年來(lái),隨著技術(shù)的進(jìn)步和內(nèi)固定器材的改進(jìn),用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療胸、腰椎骨折有增多的趨勢(shì)。并發(fā)脊髓損傷的脊柱骨折脫位,常在探查脊髓的同時(shí)行復(fù)位、減壓和內(nèi)固定術(shù)。脊髓實(shí)質(zhì)的損傷,目前還不能直接行修復(fù)術(shù)。近年來(lái)有人試用大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移治療外傷性不全截癱,據(jù)報(bào)導(dǎo)療效尚佳。一般說(shuō)來(lái),脊髓損傷的手術(shù)常為減壓術(shù),手術(shù)的目的是清除異物和解除壓迫,應(yīng)盡早施行。脊髓減壓可自后方(經(jīng)椎板切除)、側(cè)后方(經(jīng)椎弓根切除)、或前方(經(jīng)椎體切除)來(lái)進(jìn)行。近年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為脊柱骨折脫位所致的脊髓損傷,碎骨片等致壓物多來(lái)自脊髓的前方,椎板切除很難解除脊髓的壓迫,還能因切除椎板,切斷棘上和棘間韌帶而影響脊柱的穩(wěn)定性,主張少用或不用。但附件骨折有碎骨片進(jìn)入椎管者,仍以椎板切除為宜,經(jīng)此途徑探查脊髓比較直接方便。前方減壓多用于胸椎及胸腰段骨折脫位所引起的脊髓損傷。
1.開(kāi)放性脊髓或神經(jīng)根損傷應(yīng)盡早行清創(chuàng)術(shù)。
2.截癱病人,x線片或ct掃描顯示椎體或其附件骨折脫位,骨折片或椎間盤(pán)等向椎管突入,壓迫脊髓者。
3.不全截癱病人,癱瘓?bào)w征加重或停止恢復(fù),腰穿提示蛛網(wǎng)膜下腔梗阻者。
4.晚期不全截癱病人,腰穿顯示蛛網(wǎng)膜下腔梗阻,ct顯示骨折畸形愈合壓迫脊髓,或有骨片等壓迫脊髓者。
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