三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1.切開關節(jié)囊前,應仔細辨認喙突及起于其上的肱二頭肌短頭和喙肱肌的聯(lián)合肌腱。在其內下方有血管、神經(jīng)束通過,應注意避免損傷。清除病灶時更應注意。
2.肩關節(jié)融合后,上肢活動將依靠肩胛胸壁間的滑動完成,故既要保證上肢有充分的外展、前屈功能,又要使上肢在術后能靠攏胸壁,獲得良好休息。如肩關節(jié)融合的外展角度過大,上肢不能靠攏胸壁,日久容易引起肩胛后翹及前鋸肌勞損。如肩關節(jié)融合的前屈、外旋的角度過大,會影響病肢向下和外后方的活動。因此,肩關節(jié)融合應置于功能位。
3.肩關節(jié)盂淺,本來不很穩(wěn)定,切除關節(jié)囊及其周圍韌帶后更不穩(wěn)定,容易脫位。因此,保持肱骨頭與肩胛盂間的密切接觸與穩(wěn)定須予重視。方法有:①用螺釘或克氏針內固定肱骨頭在肩胛盂上。②應有專人保持關節(jié)于功能位置,直至外固定完成。最好術后先用上肢外展架固定,如有位置不妥,尚可及時調整,待拆除縫線后再換胸肱石膏外固定。③可在手術前預先制備軀干部位的石膏,分為前后兩半,手術結束后,合攏軀干石膏,即時加作上肢石膏,既節(jié)省時間,又可減少肩關節(jié)活動。
4.術中出血較多,保證輸液,輸血通暢,以防休克。
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