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闌尾切除術(shù)

闌尾切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    對(duì)病情較重的病人，特別是老年、小兒闌尾炎病人，應(yīng)補(bǔ)充液體，糾正水和電解質(zhì)平衡紊亂。

  • 2

    有腹脹的行胃腸減壓。

  • 3

    感染較重的病人，術(shù)前常規(guī)使用抗生素。

  • 4

    對(duì)妊娠期闌尾炎適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑和黃體酮等安胎藥物。

  • 5

    闌尾炎并發(fā)穿孔者，術(shù)前不能灌腸。

闌尾切除術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位　仰臥位。

  • 2

    切口　需視病情而選擇，常用的切口有：

  • 3

    ⑴右下腹斜切口(mcburney)：此切口肌肉交叉，愈合較牢固，不易形成切口疝;且距闌尾較近，便于尋找。切口一般長(zhǎng)5～7cm。對(duì)診斷有把握的病人多采用此切口。

  • 4

    ⑵右下腹經(jīng)腹直肌切口：此切口便于延長(zhǎng)擴(kuò)大切口和顯露闌尾。年齡較大，診斷不肯定，或估計(jì)粘連較重不易操作時(shí)，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。

  • 5

    ⑶妊娠期的切口：因闌尾在妊娠期隨子宮逐漸增大而向上外側(cè)偏移，故切口也需相應(yīng)向上外偏移。

  • 6

    尋找闌尾　切開腹膜后，若有滲出物或膿液溢出時(shí)，需立即吸除。用拉鉤將切口向兩側(cè)牽開，尋找闌尾，首先要找到盲腸。盲腸的色澤較小腸的灰白，前面有結(jié)腸帶，兩側(cè)有脂肪垂。尋到盲腸后，用手指墊紗布捏住腸壁，將盲腸提出，順結(jié)腸帶可找到闌尾[圖1⑴]。有時(shí)需將其前方的小腸或大網(wǎng)膜推開，方能找到盲腸和闌尾。

  • 7

    若闌尾周圍無(wú)粘連，可用手指將闌尾尖端撥至切口處。不論炎性改變輕重，均不能用止血鉗或組織鉗鉗夾闌尾本身，以防感染擴(kuò)散;可用特制闌尾鉗鉗住，或用止血鉗夾住闌尾尖端的系膜提出。此時(shí)病員由于系膜的牽引，常感上腹不適、惡心、嘔吐，可在闌尾系膜上用1%普魯卡因封閉。

  • 8

    處理系膜　切除闌尾的操作應(yīng)盡量在腹壁外進(jìn)行;如有困難而需在腹腔內(nèi)施行時(shí)，則應(yīng)用紗布?jí)|妥善保護(hù)好腹壁各層，以防污染。切除闌尾前，需將闌尾系膜及其中的闌尾動(dòng)脈結(jié)扎并切除。如系膜較薄，炎癥不重，解剖關(guān)系清晰時(shí)，可用止血鉗在系膜根部闌尾動(dòng)脈旁無(wú)血管處穿一孔，拉過(guò)兩根4號(hào)絲線[圖1⑵]，在上下相距0.5cm左右處各扎一道后切斷系膜[圖1⑶]。近端再結(jié)扎或縫扎一道[圖1⑷]。也可直接并排夾兩把止血鉗后切斷，然后再作結(jié)扎加縫扎。

  • 9

    若闌尾系膜的急性炎癥較重，呈明顯縮短或水腫者，宜采用分次鉗夾、切斷法以彎止血鉗逐步鉗夾切斷闌尾系膜直達(dá)闌尾的根部，然后用4號(hào)絲線貫穿縫合結(jié)扎系膜。約半數(shù)病人的闌尾根部系膜一條來(lái)自盲腸后動(dòng)脈的闌尾副動(dòng)脈，應(yīng)注意予以結(jié)扎。

  • 10

    保護(hù)闌尾及盲腸　用一塊小的干紗布包纏闌尾，并用闌尾鉗或組織鉗夾牢，再用鹽水紗布圍在闌尾根部的盲腸周圍，防止術(shù)中污染。

  • 11

    荷包縫合　提起闌尾，圍繞闌尾根部在距闌尾根部0.5～0.8cm處的盲腸壁上(根部粗者距離應(yīng)較大)，作一荷包縫合，暫不收緊。注意每針均應(yīng)深及肌層，但勿穿入腸腔內(nèi)[圖1⑸]。

  • 12

    結(jié)扎闌尾根部　用一把直止血鉗在距闌尾根部0.5cm處壓榨一下(用后棄去此污染的直鉗)，防止結(jié)扎時(shí)縫線滑脫。隨即用4號(hào)絲線在壓痕處結(jié)扎，用止血鉗靠闌尾夾住結(jié)扎線，貼鉗剪去線頭。再用直止血鉗在結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.4cm處夾緊闌尾[圖1⑹]。

  • 13

    切斷闌尾　在刀刃上涂純石炭酸后，刀刃向上，緊貼闌尾根部夾緊的直止血鉗下面，切斷闌尾，將刀及闌尾一并棄去[圖1⑺]。

  • 14

    闌尾殘端處理　用3把尖端夾有小棉球的直止血鉗將棉球分別蘸上純石炭酸(或5%碘酊)、75%酒精和生理鹽水，依次在闌尾殘端粘膜面涂擦，然后棄去保護(hù)盲腸的鹽水紗布[圖1⑻]。

  • 15

    包埋闌尾殘端　助手用左手持無(wú)齒鑷提起荷包縫線線頭對(duì)側(cè)的盲腸壁，右手持夾住線結(jié)的止血鉗，將闌尾殘端推進(jìn)盲腸腔內(nèi)，同時(shí)術(shù)者上提并收緊荷包縫線，使殘端埋入荷包口，結(jié)扎后剪斷線頭[圖1⑼]。

  • 16

    覆蓋系膜　加固縫合：用1-0號(hào)絲線，在荷包縫線外周0.3cm處，再作漿肌層8字縫合，并將闌尾系膜殘端或脂肪垂結(jié)腸固定，使局部表面光滑，防止術(shù)后粘連[圖1⑽]。

  • 17

    1關(guān)腹　關(guān)腹前應(yīng)以卵圓鉗夾一塊小紗布團(tuán)，伸入腹腔，在盲腸周圍檢查有無(wú)滲液、膿液，有無(wú)結(jié)扎點(diǎn)出血，如有應(yīng)加以處理，再縫合腹壁各層[圖1⑾]。

  • 18

    急性闌尾炎穿孔并發(fā)局限性或彌漫性腹膜炎，感染及污染較重的，有滲液或膿液時(shí);闌尾殘留處理不滿意，有可能發(fā)生殘端裂開時(shí);腹膜后軟組織在操作中被污染時(shí);闌尾周圍膿腫切開后，均須引流腹腔。最常用的香煙引流，置于右側(cè)髂窩或盆腔內(nèi)，在切口外側(cè)另戳小切口引出。術(shù)后2～3日拔除。

  • 19

    切口污染較重的，腹膜外間隙應(yīng)置香煙引流或膠管引流，腹壁各層只作疏松縫合，以利引流。

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