三級甲等綜合醫(yī)院國營
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神經(jīng)移位修復術(transpositionofnerve)是指受損神經(jīng)近端破壞嚴重無法采用其他方法修復時,通過手術,將另一正常神經(jīng)切斷,將其近端與受損神經(jīng)遠端進行修復吻合,使之獲得功能代償。這種手術要求以運動神經(jīng)修復運動神經(jīng)損傷,以感覺神經(jīng)修復感覺神經(jīng)損傷,這樣可最大限度地確保神經(jīng)再生,重建正常功能支配;另外,也要求在供體神經(jīng)的選擇上要考慮到盡量減輕因供區(qū)神經(jīng)缺失而造成的功能缺失。由于供體神經(jīng)與受體神經(jīng)原有支配功能不同,移位縫合后其中樞支配及調控需有一適應和功能重組與協(xié)調過程。實踐證明,中樞神經(jīng)功能支配的可塑性在兒童優(yōu)于成人,從事手部精細操作的患者可塑性優(yōu)于一般體力勞動者,這一點在選擇病例時值得注意。也正是基于以上原因,對于需要恢復協(xié)調的隨意運動功能的神經(jīng),最好是采用支配協(xié)同肌的神經(jīng)束進行吻合。對于神經(jīng)移位術中神經(jīng)缺損較長的病例,為保證神經(jīng)無張力吻合,仍可采取神經(jīng)移植術進行神經(jīng)修復。這種神經(jīng)移植也必須遵循運動神經(jīng)與運動神經(jīng)移植、感覺神經(jīng)與感覺神經(jīng)移植的原則,方可保證手術效果。
1、8~12小時以內的周圍神經(jīng)切割傷,污染較輕,清創(chuàng)后估計傷口感染的可能性很小者,可行神經(jīng)外膜縫合術或束膜縫合術。
2、陳舊性完全或部分周圍神經(jīng)斷裂傷,切除損傷部分和神經(jīng)瘤后,神經(jīng)缺損<2.0cm;或當肢體處于中立位或稍屈曲關節(jié)(<20°)和斷端游離后,兩斷端即可無張力對合者,適合行外膜縫合或束膜縫合術。
3、周圍神經(jīng)損傷或病變切除后,神經(jīng)缺損>2.0cm;或當肢體處于中立位或稍屈曲關節(jié)和斷端游離后,兩斷端仍不能對合者,適合行束間神經(jīng)束移植術。
周圍神經(jīng)顯微縫合術的特點是手術持續(xù)時間長,手術區(qū)域多,除損傷的神經(jīng)須手術顯露,有時還須另作切口,切取移植的神經(jīng)。因此,不但要對神經(jīng)損傷的肢體進行麻醉,還得對供區(qū)進行麻醉。由于手術時間長,一般多選用連續(xù)麻醉。
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