三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內(nèi)或外面將斷骨連接固定起來(lái)的手術(shù),稱(chēng)為內(nèi)固定術(shù)。這種手術(shù)多用于骨折切開(kāi)復(fù)位術(shù)及切骨術(shù),以保持折端的復(fù)位。內(nèi)固定術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是可以較好地保持骨折的解剖復(fù)位,比單純外固定直接而有效,特別在防止骨折端的剪式或旋轉(zhuǎn)性活動(dòng)方面更為有效。另外,有些內(nèi)固定物有堅(jiān)強(qiáng)的支撐作用,術(shù)后可以少用或不用外固定,可以減少外固定的范圍和時(shí)間,堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定有利于傷肢的功能鍛煉和早期起床,減少因長(zhǎng)期臥床而引起的并發(fā)癥(如墜積性肺炎、靜脈血栓、膀胱結(jié)石等)。但對(duì)內(nèi)固定的缺點(diǎn),也應(yīng)有足夠認(rèn)識(shí)。不論何種金屬內(nèi)固定物,對(duì)人體總是異物,臨床上常見(jiàn)到在內(nèi)固定物的下面及周?chē)l(fā)生骨質(zhì)疏松或吸收內(nèi)固定松動(dòng)。一旦發(fā)生感染,金屬異物將會(huì)嚴(yán)重地阻礙傷口和骨折愈合。同時(shí),安置內(nèi)固定,需廣泛剝離軟組織和骨膜,必然影響血運(yùn),延遲骨折的愈合。由于無(wú)菌技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)技術(shù)不斷熟練,內(nèi)固定物的金屬質(zhì)量逐漸改善,恰當(dāng)?shù)剡x用內(nèi)固定術(shù),對(duì)某些骨折的治療確可提高療效。但必須指出:片面追求骨折的解剖復(fù)位,濫用內(nèi)固定是極其錯(cuò)誤的,必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。同時(shí),還應(yīng)認(rèn)識(shí)內(nèi)固定不過(guò)是保持復(fù)位的暫時(shí)性措施,雖有一定的支撐作用
1.骨折復(fù)位后,用外固定或牽引難以保持骨折端復(fù)位者,應(yīng)行內(nèi)固定:①骨折一端有肌肉強(qiáng)烈收縮者(如尺骨鷹嘴骨折、脛骨結(jié)節(jié)骨折、髕骨橫斷骨折等);②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,特別是下肢的負(fù)重關(guān)節(jié),需要解剖復(fù)位者;③一骨多處骨折或全身多發(fā)性骨折,單用外固定難以維持復(fù)位或不利于護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防者;④脊柱骨折合并截癱,術(shù)后為保持脊柱的穩(wěn)定性者。
2.內(nèi)固定可以促進(jìn)骨折愈合者。如股骨頸骨折,多發(fā)生于老年人,外固定效果差,并發(fā)癥多,內(nèi)固定治療可以提高愈合率,減少死亡率。
3.骨折治療不當(dāng)或其它原因所致的不愈合;先天性脛骨假關(guān)節(jié)癥;骨切除術(shù)或嚴(yán)重?fù)p傷等原因所致的骨缺損等。在治療中需要同時(shí)作骨移植,必須有牢靠的內(nèi)固定,才能保證植骨的愈合。
4.按計(jì)劃切骨矯正畸形后,需行內(nèi)固定,以保持矯正后的良好位置(如膝、肘部?jī)?nèi)、外翻的切骨矯形術(shù),股骨轉(zhuǎn)子間、轉(zhuǎn)子下切骨術(shù),脊柱切骨術(shù)等)。
5.8~12小時(shí)以?xún)?nèi)、污染輕的開(kāi)放性骨折,徹底清創(chuàng)和復(fù)位后,可行內(nèi)固定術(shù)。但以簡(jiǎn)單的內(nèi)固定物為宜(如螺釘、鋼針、鋼絲、小型鋼板等)。
1.對(duì)粉碎性骨折,內(nèi)固定不能有效地保持復(fù)位,手術(shù)又能損害骨折塊血運(yùn),一般多不作切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定。但關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折和長(zhǎng)骨蝶形骨折復(fù)位后不能保持位置者,應(yīng)施行內(nèi)固定。
2.開(kāi)放性骨折超過(guò)12小時(shí),或雖在12小時(shí)以?xún)?nèi),但污染較嚴(yán)重者。
3.骨折區(qū)有急性感染者。
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