三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1.因病情嚴重,不允許拖延時間,而又無氣管切開器械時,可不經(jīng)消毒及麻醉,用日常生理用的小刀切開氣管前皮膚、皮下組織和頸白線,用手指探摸到氣管環(huán),并以手指作向?qū)虚_氣管環(huán)。然后,將刀柄插入氣管,轉(zhuǎn)一角度撐開氣管切口,隨即插入普通的膠皮導管。其外端剪成兩瓣,瓣端剪孔,安固安帶,向兩側(cè)分開,以代替氣管套管。傷口周圍用油紗布及小紗布墊好后,將固定帶繞頸固定[圖3]。
2.手術時,患者頭部位置要保持正中后仰位。保持切口在頸中線進行。不能向兩旁解剖。術中隨時探摸氣管位置,指導分離的方向和深度。
3.拉鉤在分離至深部時再放入牽拉,每剖入一層,兩側(cè)拉鉤也隨之同時挪動拉深一層,兩側(cè)拉力要均勻,以免拉力不均,將氣管拉向一側(cè)。當分離至氣管前壁時,拉鉤要向外、向前拉,不要向后壓,以免壓迫氣管。當氣管軟骨環(huán)已切開,氣管套管尚未插入時,應特別留意勿脫鉤,以免增加插管的困難。
4.氣管前筋膜不宜分離,可與氣管前壁同時切開。氣管側(cè)壁不要分離,否則易傷及胸膜頂或縱隔,也能致氣管切口偏向一側(cè),造成拔管困難。
5.氣管切開位置宜在第3~4兩個軟骨環(huán),如太高,易傷及第1軟骨環(huán),會引起喉咽部狹窄;如太低,易使套管脫出或頂住隆凸,致粘膜損傷出血,或造成縱隔氣腫,甚至傷及胸內(nèi)大血管。小兒右側(cè)胸膜頂較高,注意防止損傷。
6.術中止血要完善,皮膚不能縫合過緊,以防止發(fā)生血腫或氣腫。
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