三級甲等綜合醫(yī)院國營
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術(shù)前宜行食管充氣試驗,以了解咽食管段對氣流的通暢程度和咽縮肌的功能。
病人取仰臥墊肩垂頭位。
經(jīng)口置入直徑為0~5cm的硅膠管或食管鏡,當硅膠管或食管鏡前端達食管入口下方時,在頸部氣管造瘺口處可摸到硅膠管的尾端或見到食管鏡的燈光。在此燈光指引下,于氣管造口內(nèi)的氣管后壁處,距皮膚粘膜交界5~7mm的正中線區(qū),用小圓刀或18號靜脈針頭在該區(qū)向下切開或穿刺,經(jīng)氣管食管進入硅膠管或食管鏡末端的鏡腔內(nèi)。切開區(qū)位于12點鐘處,直切口長約0.8~0cm(圖2)。
從硅膠管或食管鏡內(nèi)窺及切開處或靜脈穿刺針針尖,此時氣管食管間分路已形成。通過切開或穿刺處引一根帶水囊的導尿管或聚乙烯管,其水囊端置于食管腔內(nèi),以防咳出。
該帶水囊的聚乙烯管或?qū)蚬軕?yīng)保留在該氣管食管分路的造瘺處2~3周,使分路的造瘺口穩(wěn)固(圖3)。
2~3周后,自造瘺口處拔出導尿管或聚乙烯管,并立即經(jīng)該氣管食管間的造瘺口放入發(fā)音管,使發(fā)音管的食管側(cè)進入食管內(nèi),發(fā)音管的翼片固定在頸前正中處(圖4)。
氣管食管間分路造瘺術(shù)亦可在全喉切除術(shù)中ⅰ期完成。
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