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老年人酒精性心臟...(老年人酒精性心臟... )

別名:
老年酒精誘發(fā)性心肌病,老年慕尼黑啤酒心臟
傳染性:
無傳染性
治愈率:
20%
多發(fā)人群:
老年人
發(fā)病部位:
心臟 顱腦
典型癥狀:
多尿 肝功能不全 慢性房顫 嗜酒
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號科室:
心血管內(nèi)科 老年科
治療方法:
藥物治療

老年人酒精性心臟...是怎么回事?

  (一)發(fā)病原因

  1.酒精及其代謝物質(zhì)的毒性 酒精(乙醇)及其代謝產(chǎn)物乙醛的毒性,無疑是本病最為重要的因素。最近澳大利亞的研究表明,社會(huì)酒類消費(fèi)量降低后,本病發(fā)生率和病死率均降低。但是,有些研究也表明飲酒量和嗜酒持續(xù)時(shí)間與患者左室功能不全之間僅存在微弱相關(guān);酒類所含酒精濃度與心肌受損程度之間亦非簡單的線性相關(guān)。

  2.繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏與鈷的作用 既往文獻(xiàn)中常述及長期過量飲酒者,往往具有攝取食物減少的不良習(xí)慣,以致蛋白質(zhì)和維生素缺乏。酒精代謝過程中,更增加了維生素的消耗,尤其是B族維生素,以致人們認(rèn)為繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏也是病因之一?,F(xiàn)已了解許多患者并不存在營養(yǎng)缺乏,而且補(bǔ)充蛋白質(zhì)和B族維生素的治療,效果也很有限。既往還認(rèn)為啤酒中所含泡沫增強(qiáng)劑鈷的毒性作用也是本病病因。但自1970年以后,啤酒生產(chǎn)通常不采用鈷作為添加劑。

  3.個(gè)體耐受性的差異 飲酒者個(gè)體對于酒精耐受性的差異,在本病發(fā)病中的作用,是非常值得重視的一個(gè)問題。研究表明,飲酒者血中酒精含量,既能反映個(gè)體飲酒量,更加反映個(gè)體對于酒精耐受性的差異。有的國家法律規(guī)定血中酒精含量超過100mg%,禁止駕駛機(jī)動(dòng)車。但有些飲酒者血中酒精含量達(dá)到50mg%,即出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺和認(rèn)知功能障礙。

  本病病因可能具有多種因素,酒精無疑是其中最為重要的因素。個(gè)體對于酒精耐受性的差異,甚至遺傳因素,可能也參與了本病的發(fā)生。

  (二)發(fā)病機(jī)制

  1.發(fā)病機(jī)制 由于酒精在本病病因中,具有最為重要的地位。故有關(guān)其在發(fā)病機(jī)制中的作用研究也較多見,現(xiàn)將其主要觀點(diǎn)介紹如下。

  (1)酒精直接損害心肌細(xì)胞膜,以致其膜屏障保護(hù)作用消失,賴以維持正常膜電位的鉀、鈉離子平衡受到破壞,導(dǎo)致細(xì)胞間信息傳遞混亂。

  (2)長期飲酒,引起細(xì)胞膜上的電壓依賴性鈣通道數(shù)量減少和活性降低,以致鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)減少,心肌收縮力下降。

  (3)長期飲酒改變了肌球蛋白(myosin)和肌鈣蛋白(troponin)的結(jié)構(gòu),以致改變了收縮蛋白間的越橋循環(huán)(cross-bridge cycling),也改變了肌鈣蛋白C復(fù)合物對于鈣的敏感性,致使心肌收縮力降低。

  (4)酒精引起的細(xì)胞器損傷,與脂質(zhì)過氧化作用對細(xì)胞器的損傷極為相似。故推測脂質(zhì)過氧化作用與本病發(fā)生有關(guān)。但給予充分的抗氧化劑維生素E,卻并不能防止酒精對于心肌的損害作用,故對此尚需作進(jìn)一步研究。

  2.病理變化

  (1) 大體病理:大體觀察心臟外觀呈灰白色,心腔擴(kuò)大,左室增厚、心肌松軟,重量增加。偶爾可見心內(nèi)膜纖維性增厚,約60%患者并發(fā)附壁血栓。

  (2)光學(xué)顯微鏡檢查:可見心肌細(xì)胞肥大,胞核變小,數(shù)目減少,部分心肌細(xì)胞橫紋消失,細(xì)胞間隙和血管周圍纖維增生。

  (3)電子顯微鏡檢查:可見心肌細(xì)胞受損,線粒體、肌漿網(wǎng)腫脹、空泡化,肌纖維內(nèi)含有大量脂類。值得指出的是不論肉眼或顯微鏡觀察,本病與擴(kuò)張型心肌病,均無特殊差別。

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