老年人診斷本病應(yīng)該盡可能與下述心臟病鑒別，如果不能完全排除，則應(yīng)考慮兩種或兩種以上心臟病并存。
1.冠心病 本病與酒精性心臟病早期，均可表現(xiàn)為心律失常，晚期又均可有心臟擴大。兩者均能發(fā)生心絞痛、心電圖ST-T改變及異常Q波。故對老年患者進行鑒別，有時十分困難。但本病具有下述特點，可與酒精性心臟病鑒別：①有特殊發(fā)病危險因素和動脈硬化表現(xiàn);②早期心電圖缺血表現(xiàn)具有區(qū)域性;③超聲心動圖室壁活動可呈節(jié)段性活動異常，必要時可行雙嘧達莫或多巴酚丁胺誘發(fā)試驗;④冠脈造影常可見特異性改變。
2.擴張性心肌病 本病與酒精性心臟病鑒別最為困難。如上所述，兩者心內(nèi)膜心肌活檢亦無特征性差別。文獻指出下述兩點，具有參考價值：①酒精性心臟病治療前心電圖顯示左心室肥厚合并雙側(cè)心房肥大多見，本病少見;②酒精性心臟病治療后心臟改變尤其是心功能可能完全或部分恢復(fù)，本病則恢復(fù)較差。
3.高血壓性心臟病 本病具有下述特點，可與酒精性心臟病鑒別：①具有長期收縮壓或舒張壓明顯升高病史;②超聲心動圖顯示左室向心性肥厚，左室心肌重量增加;③高血壓突然加重或并發(fā)冠心病者，可以發(fā)生心力衰竭和心室擴張，降壓治療能夠迅速糾正心力衰竭;④給予不增強交感神經(jīng)張力或腎素活性的降壓藥如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，鈣通道阻滯藥長期治療，可使肥厚心肌逆轉(zhuǎn)。
4.瓣膜性心臟病 本病老年患者的病因主要為退行性心臟瓣膜病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病和先天性二葉型主動脈瓣。根據(jù)病史、瓣膜雜音特點、超聲心動圖瓣膜改變特征和經(jīng)過治療心功能改善后雜音增強等與酒精性心臟病較易鑒別。
5.肺心病 本病具有下述特點，可與酒精性心臟病鑒別：①常有慢性胸肺疾患和肺氣腫病史;②臨床常有右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn);③胸部X線檢查可見肺動脈高壓表現(xiàn)：④血氣分析先有PaO2降低，繼而PaCO2升高。
6.腳氣病性心臟病 本病也可發(fā)生于長期超量飲酒者中，心臟表現(xiàn)與酒精性心臟病頗為相似，但本病在給予大量維生素B1治療后，病情能夠迅速好轉(zhuǎn)和逐漸治愈。
