隱匿性腎小球腎炎鑒別診斷
一、鑒別
1.與單純性血尿相鑒別的疾病
(1)腎小球疾?。喝缪虬楦雇?、便血、關(guān)節(jié)痛及皮膚紫癜，應(yīng)考慮過敏性紫癜性腎炎;如血尿伴血小板減少或紅細(xì)胞、血小板減少，如為中青年女性，除考慮血小板減少性紫癜外，應(yīng)警惕SLE、LN的可能性，作相應(yīng)的免疫檢查(如ANA、抗dsD-NA、抗SM抗體等)及腎活檢。如腎組織免疫熒光為“滿堂亮”，則提示LN。如單純血尿，腎活檢免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)主要是IgA沉積于腎小球系膜區(qū)，提示IgA腎病。如腎活檢光鏡檢查正?；蚧菊?，電鏡下腎小球基底膜彌漫性變薄，則提示薄基底膜腎病;如無癥狀性血尿病人為中、老年人，應(yīng)常規(guī)鑒別泌尿系腫瘤，尤其是泌尿系腫瘤。可做晨尿病理細(xì)胞學(xué)檢查以及B超、CT或膀胱鏡檢查。如病人系幼兒應(yīng)注意排除特發(fā)性高鈣尿癥，如高度懷疑特發(fā)性高鈣尿癥時，可作鈣負(fù)荷試驗(yàn)。對育齡婦女，應(yīng)詢問有無服用雌激素避孕史，還應(yīng)警惕腰痛血尿綜合征。
(2)泌尿系統(tǒng)感染：血尿伴尿頻、尿急、尿不盡或夜尿增多，應(yīng)注意尿路感染。如血尿伴發(fā)熱腰痛多為腎盂腎炎。尿常規(guī)見白細(xì)胞>5/HP、查見膿細(xì)胞，如伴夜尿增多，應(yīng)考慮是否有慢性腎盂腎炎，如血尿伴恥骨上壓痛、尿痛、尿頻，多為膀胱炎;如有結(jié)核病史、腎鈣化或梗阻變性，可晨尿檢查抗酸桿菌及尿結(jié)核菌培養(yǎng)。
2.與單純性蛋白尿相鑒別的疾病
(1)如發(fā)生于發(fā)熱或劇烈運(yùn)動及右心衰竭后，應(yīng)多次反復(fù)檢查，如仍系一過性，則系由血流動力學(xué)改變導(dǎo)致。
(2)如青年久站或劇烈活動后出現(xiàn)蛋白尿(少量)，尤體型瘦長者，應(yīng)考慮體位性蛋白尿。
(3)如SDS-PAGE凝膠電泳以小分子蛋白(β2-MG微球蛋白、溶菌酶)為主者，而血中相應(yīng)成分正常，應(yīng)考慮為近端腎小管損害(β2-MG溶菌酶系腎小球?yàn)V過，腎小管吸收)。
(4)如病人蛋白尿伴腎區(qū)疼痛，尿蛋白電泳為輕鏈蛋白，即本-周蛋白(Bence Jones蛋白)應(yīng)考慮多發(fā)性骨髓瘤的可能。
(5)如尿蛋白電泳為中等大小分子，以白蛋白為主(選擇性尿蛋白)，應(yīng)考慮腎小球疾病。
(6)如伴血糖升高，有糖尿病史者應(yīng)考慮糖尿病腎病。
(7)其他疾病如淀粉樣變腎病，早期亦可表現(xiàn)為單純性蛋白尿。
如發(fā)現(xiàn)尿蛋白增加或腎病綜合征，以及出現(xiàn)水腫、高血壓、腎功能減退等，應(yīng)及時作腎活檢以助明確診斷。
