二尖瓣狹窄鑒別診斷
一、鑒別
心尖區(qū)舒張期雜音尚可見于以下疾病，應(yīng)予鑒別。
1.相對性二尖瓣狹窄 相對性二尖瓣狹窄見于重度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、擴(kuò)張型心肌病、左向右分流的先天性心臟病，以及重度單純二尖瓣關(guān)閉不全。這些情況下，舒張期二尖瓣口血流量增大，于心尖區(qū)常可聞及舒張期雜音。但該雜音性質(zhì)較柔和，歷時較短，無舒張期震顫，不伴S1亢進(jìn)，也無開瓣音。
2.風(fēng)濕性心瓣膜炎 急性風(fēng)濕熱發(fā)生活動性二尖瓣瓣膜炎時，可出現(xiàn)心尖區(qū)舒張期雜音，稱為Carey-Coombs雜音，該雜音為一柔和舒張早期雜音，每天變化較大，比器質(zhì)性二尖瓣狹窄雜音音調(diào)高。此雜音可因風(fēng)濕性心臟炎痊愈而完全消失。
3.嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全 嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣前葉在舒張期受到主動脈反流血流的沖擊而上抬，致二尖瓣前葉開放受限，引起相對性狹窄，因此常在心尖區(qū)聽到柔和、短促的舒張中期雜音，稱為Austin-Flint雜音，在吸入亞硝酸異戊酯后減弱(二尖瓣狹窄者雜音增強(qiáng))。該雜音不伴亢進(jìn)的S1和開瓣音，但有頸動脈搏動增強(qiáng)，以及周圍血管征等。
4.左心房黏液瘤 左心房黏液瘤可產(chǎn)生類似二尖瓣狹窄的癥狀和體征，但其雜音往往間歇性出現(xiàn)，隨體位而改變，一般無開瓣音：可聞及腫瘤撲落音;極少出現(xiàn)心房顫動，但易反復(fù)發(fā)生周圍動脈栓塞。UCG對診斷本病幫助極大，表現(xiàn)為左心房內(nèi)有一邊緣規(guī)整的云霧樣光團(tuán)，回聲較均勻，強(qiáng)度中等。
5.縮窄性心包炎 當(dāng)左側(cè)房室溝部位的心包縮窄時，可使左側(cè)房室通道變窄，左心房增大，有類似二尖瓣狹窄的表現(xiàn)，但超聲心動圖顯示其瓣膜正常，而相應(yīng)心包縮窄部位回聲濃密，或兩層心包間出現(xiàn)雜亂回聲。
