小兒大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位鑒別
1、小兒完全性肺靜脈異位連接
病人癥狀取決于肺靜脈有無(wú)梗阻，心房間通道大小和并存的其它心臟畸形。心房間通道小者出生后早期即出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭，癥狀發(fā)展快病情嚴(yán)重。肺靜脈無(wú)梗阻，房間通道大者肺動(dòng)脈高壓較遲出現(xiàn)，但紫紺明顯，病情發(fā)展較緩。嬰兒生長(zhǎng)緩慢，呼吸急促，心跳加速和輕度紫紺，而被誤診為肺炎和呼吸窘迫綜合征。體檢可無(wú)特異性雜音，有時(shí)胸骨左緣第2肋間有收縮期吹風(fēng)樣噴射型雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)有第2音分裂并亢進(jìn)。胸骨左下緣可能聽(tīng)到舒張期隆隆樣雜音。心濁音界增大，心前區(qū)可有抬舉性搏動(dòng)，杵狀指(趾)一般較輕。
2、共同動(dòng)脈干
與完全性大動(dòng)脈錯(cuò)位相似的是患者均有發(fā)紺，在胸骨左緣第2～3肋間可聽(tīng)到較強(qiáng)的主動(dòng)脈第2心音。所不同者是共同動(dòng)脈干的心臟雜音常是連續(xù)性的，其X線平片示縱隔影寬，心界擴(kuò)大。心電圖則示雙室肥厚，而心導(dǎo)管檢查可證實(shí)為只有單一的動(dòng)脈干，即共同動(dòng)脈干。
3、完全性肺靜脈畸形引流
當(dāng)肺靜脈總干發(fā)生梗阻時(shí)，完全性肺靜脈畸形引流患者的癥狀加重，發(fā)紺也明顯，此時(shí)可能疑為完全性大動(dòng)脈錯(cuò)位，但前者的X線平片顯示典型的“8”字征;胸骨左緣收縮期雜音較輕，位置較高，且第2心音常分裂。行心導(dǎo)管檢查及超聲心動(dòng)圖檢查，均可較明確地鑒別此二疾病。
4、法洛四聯(lián)癥
與完全性大動(dòng)脈錯(cuò)位相似的是患者均有發(fā)紺;合并室間隔缺損的大動(dòng)脈錯(cuò)位患者，其心臟雜音也相近似。但法洛四聯(lián)癥患兒出生后發(fā)紺發(fā)生常較晚，平時(shí)喜蹲踞，X線平片有靴形心的特征，肺血少，縱隔不寬。超聲心動(dòng)圖檢查可作進(jìn)一步的鑒別診斷，而心導(dǎo)管及右心室造影更加有助于鑒別診斷。
