外陰表皮內(nèi)瘤變鑒別診斷
? 本病應與外陰濕疣、外陰白色病變、痣、脂溢性角化瘤和黑色棘皮瘤等相鑒別。
1.外陰萎縮性硬化性苔蘚(lichen sclerosiset atrophicus) ：
1）簡介：
多發(fā)生于41～60歲婦女。以外陰、肛周皮膚萎縮變薄為主的皮膚疾病。由于皮膚萎縮為此病特征，故至今皮膚科醫(yī)師仍稱此病為“硬化萎縮性苔蘚”。病變主要侵犯陰蒂及其包皮、小陰唇、陰唇后聯(lián)合及肛周，是最常見的外陰白色病變。
2）臨床表現(xiàn)：
皮損呈象牙白色丘疹，融合成各種大小與形狀的斑塊，皮損周圍呈紫色，境界清楚而有光澤，觸診較硬，外陰皮膚呈白、干、硬、粗糙。
3）相關檢查：
鏡下見表皮萎縮、角化過度，釘突消失，基底層液化變性，真皮層見淋巴細胞浸潤。
2.外陰增生型營養(yǎng)不良：
1）簡介：
多發(fā)生于40歲以上婦女。
2）臨床表現(xiàn)：
常先在女陰陰道黏膜、小陰唇內(nèi)外側、陰蒂，繼而延及大陰唇內(nèi)側顯示灰白色斑塊，表面角化、粗糙，伴有浸潤肥厚，常具有瘙癢感。
3）相關檢查：
鏡下見黏膜上皮或表皮的增生性病變，女陰黏膜出現(xiàn)顆粒層角化，但一般無角化不良細胞。
3.外陰汗管瘤：
1）簡介：
是一種痣樣腫瘤，有相當一部分患者有家族史，多見于青春期和中年婦女，與內(nèi)分泌有關。
2）臨床表現(xiàn)：
可單獨位于外陰，亦可同時在面
3）相關檢查：
部上下眼瞼等部位，為似蠟樣光澤的扁平丘疹，顏色近乎皮色。
鏡下腫瘤細胞常位于真皮淺層小范圍內(nèi)，在纖維性間質內(nèi)有很大小導管，形如逗號或蝌蚪狀，近表皮處可有囊樣導管腔。
4.尖銳濕疣：
1）簡介：
尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的一種性傳播疾病。主要類型為HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等，其中HPV16和18型長期感染可能與女性宮頸癌的發(fā)生有關。
年輕人多見，大多為16～25歲性活躍者，好發(fā)于大小陰唇、陰蒂、陰道和宮頸。
2）臨床表現(xiàn)：
尖銳濕疣初期時不痛不癢，皮疹也不明顯，多數(shù)患者一般無癥狀。損害大小及形狀不等。可僅為數(shù)個，亦可為多數(shù)針頭樣大的損害：在陰肛部可長成大的腫瘤樣物，有壓迫感;有惡臭味;有時小的濕疣可出現(xiàn)陰部痛癢不適，病人可出現(xiàn)尿血和排尿困難;直腸內(nèi)尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血，而直腸內(nèi)大的濕疣則可引起里急后重感。
3）相關檢查：
鏡下見角化過度伴角化不全，表皮呈不規(guī)則增生或假性上皮瘤樣增生，棘層肥厚，挖空細胞呈灶性、散在及片狀分布，HPV6、11陽性。
? 5.淺表擴展性黑色素瘤：
1）簡介：
腫瘤的一種，主要分布于皮膚表面，所以也是皮膚癌的前期癥狀，死亡率高，應及時診斷和治療。
2）臨床表現(xiàn)：
常見于背及小腿，皮損輕微隆起，可有黃褐色、棕黑、粉紅、藍灰色多種色澤變化。
3）相關檢查：
鏡下見表皮棘層肥厚，整個表皮雜亂散布著大而圓的黑色素細胞，單個或成巢位于表皮下部，大多黑色素細胞的核不典型，染色深，胞漿豐富并含有不等量的黑色素。
6.外陰早期癌：
1）簡介：
外陰癌多見于老年婦女。多數(shù)發(fā)生在絕經(jīng)后。
2）臨床表現(xiàn)：
外陰癌早期癥狀常見的有外陰白斑，常表現(xiàn)為結節(jié)性腫物或略有疼痛，外陰瘙癢是最常見癥狀。一般外陰癌早期癥狀不甚明顯，所以容易被當成一般婦科疾病而被忽視，所以對于外陰癌早期信號應引起足夠重視。
3）相關檢查：
鏡下見細胞核異形性明顯，核大深染，可見病理性核分裂象，可見間質浸潤，預后不良。
