外陰表皮內(nèi)瘤變一般治療
外陰表皮內(nèi)瘤變西醫(yī)治療
一、治療：
1.期待療法：
在某些情況下，VIN也有自愈傾向，因此在治療外陰上皮內(nèi)瘤樣病變時必須將其自然消退的可能性列入治療計劃。在全面地完成系統(tǒng)檢查后，對35歲不伴有非整倍體VIN患者，臨床和組織活檢排除浸潤癌者可施行觀察隨訪即期待療法，尤以近期妊娠和近期接受治療量甾體激素治療者。
2.藥物治療：
1）用法：5%氟尿嘧啶軟膏涂于外陰病灶，1次/d。還可局部應(yīng)用干擾素、維A酸等。
2）優(yōu)點(diǎn)：藥物治療的優(yōu)點(diǎn)在于其是對因治療，有效保持了外陰結(jié)構(gòu)的完整性及其功能。
3.手術(shù)治療：
1）適應(yīng)癥：對藥物治療失敗、病灶較廣泛或復(fù)發(fā)的外陰表皮內(nèi)腫瘤，可考慮手術(shù)切除。
2）術(shù)式：本病的治療以手術(shù)切除局部病灶為主，如為嚴(yán)重病例，可先用甲苯胺藍(lán)染色，凡是染深藍(lán)色的部位均應(yīng)切除。手術(shù)邊沿的鄰近皮膚涂以氫化考的松霜劑。有病灶局部切除、局部廣泛切除、單純外陰切除和外陰皮膚剝除(skinning vulvectomy)加薄層植皮術(shù)等多種方法。手術(shù)的成功率在于病灶邊緣距手術(shù)切口緣應(yīng)有足夠的距離。一般要求切除正常皮膚在1cm以上。
4.激光治療(laser surgery) ：
1）適應(yīng)癥：適用于累及小陰唇的病灶。
2）優(yōu)點(diǎn)：激光的優(yōu)點(diǎn)是組織損傷小，并可施行多部位治療。
3）不足：二氧化碳激光治療約有1/3的局部復(fù)發(fā)率。不能獲取供病理診斷的組織標(biāo)本以排除浸潤癌。據(jù)此，在施以激光治療前應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師或技師復(fù)查VIN病灶以免誤治。
5.光化學(xué)療法(photodynamic therapy，PDT) ：
1）用法：將10%ALA凝膠涂于VIN表面，2～4h后予635nm波長、80～125J/cm2的激光來進(jìn)行治療。
2）優(yōu)點(diǎn)：研究表明PDT治療后局部不留瘢痕而且愈合時間短，能保持外陰外觀等優(yōu)點(diǎn)。
3）不足：在HPV陽性、HLA-I缺失及CD4(輔助性T細(xì)胞)、CD68(巨噬細(xì)胞)增多的患者中，PDT療效降低。
6.環(huán)狀電挖術(shù)及超聲吸切術(shù)等：
不僅能切除病灶，且能很好地止血并保留標(biāo)本。
二、預(yù)后：
1.外陰上皮內(nèi)瘤樣變?yōu)榘┣安∽?，文獻(xiàn)報道外陰上皮內(nèi)瘤樣病變經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熀?，其惡變率?%～7%。外陰上皮內(nèi)瘤樣變的總復(fù)發(fā)率為30%，其中在手術(shù)切緣陰性者，復(fù)發(fā)率<10%，在切緣陽性者則>50%的患者呈持續(xù)性VIN或復(fù)發(fā)。60歲以上或伴有免疫抑制的年輕患者可能轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫚?/p>
2.有學(xué)者指出外陰上皮內(nèi)瘤樣變的病變程度(即分級)和病灶的數(shù)目直接影響著病變治療后的復(fù)發(fā)率，即病變的不典型程度越高，病灶數(shù)目越多，其復(fù)發(fā)率越高。
