先天性動(dòng)靜脈瘺檢查:
1.動(dòng)脈搏動(dòng)描記儀檢查
動(dòng)脈脈搏容量節(jié)段性描記可發(fā)現(xiàn)瘺口近端震顫增加,遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)描記降低。數(shù)字式體積描記儀(脈搏容量描記)顯示瘺口部位脈搏容量增加,其容量與瘺口的大小成正比。定向多普勒超聲掃描儀、雙功彩超可顯示血管造影所不能發(fā)現(xiàn)的微小瘺口、大血管的異常血流分布、靜脈功能不全或血栓。
2.周圍靜脈測(cè)壓及血氧測(cè)定
MeCarn等報(bào)道,應(yīng)用靜脈血氧含量測(cè)定可定位外周動(dòng)靜脈瘺。瘺口近、遠(yuǎn)端的血氧含量測(cè)定比較能確定動(dòng)靜脈瘺的部位。通過直接測(cè)定部分靜脈血氧分壓和血紅蛋白飽和度,可證實(shí)由動(dòng)靜脈瘺瘺支分流產(chǎn)生的靜脈曲張。動(dòng)靜脈瘺可顯示靜脈壓力升高。
3.超聲檢查
(1)二維聲像:
由于瘤樣動(dòng)靜脈瘺 比較高,瘺口細(xì)小、從多考試先天性動(dòng)靜脈瘺不易直接觀察到瘺口,干狀和混合型動(dòng)靜脈瘺,可比照雙肢體同一水平,測(cè)量動(dòng)靜脈內(nèi)徑,動(dòng)脈內(nèi)徑明顯改變處,尋找瘺口(瘺口近心端動(dòng)脈內(nèi)徑增寬,遠(yuǎn)心端內(nèi)徑變細(xì)),瘺口近心端靜脈內(nèi)徑亦增寬。
(2)彩色多普勒血流成像:
較二維超聲易顯示瘺口,瘺口處血流呈五彩鑲嵌色;瘺口近心端的動(dòng)脈腔內(nèi)彩色血流明亮,而瘺口遠(yuǎn)心端動(dòng)脈內(nèi)彩色血流暗淡;瘺口近心端靜脈內(nèi)血流亦加速,流道增寬。
(3)多普勒流速曲線:
瘺口處測(cè)及湍流速曲線,高速低阻,舒張期有持續(xù)血流;雙側(cè)對(duì)照患肢瘺口近心端動(dòng)脈血流高速低阻,舒張期有持續(xù)血流,遠(yuǎn)心端流速減慢或正常;瘺口近心端靜脈血流動(dòng)脈化,血流速度加快。
(4)對(duì)比心動(dòng)超聲圖檢測(cè):
經(jīng)動(dòng)脈注射靛青綠后,可顯示出動(dòng)靜脈之間的交通。超聲檢測(cè)體循環(huán)靜脈系統(tǒng),對(duì)可疑內(nèi)臟器官動(dòng)靜脈瘺,或者手術(shù)切除后殘余動(dòng)靜脈瘺血液分流的評(píng)估尤為適用。
3.99mTc放射性核素掃描
99mTc標(biāo)記的人類血清蛋白核素掃描,能檢測(cè)動(dòng)靜脈瘺分流的血流量。標(biāo)記的35μm顆粒注射后首先進(jìn)入主要的滋養(yǎng)動(dòng)脈,然后進(jìn)入靜脈,用γ-照相機(jī)檢測(cè)其在肺部的放射性活性??捎糜诒O(jiān)測(cè)疾病的進(jìn)展。
4.動(dòng)脈造影
1933年Hortonh和Ghormley首先在1名男性患者肱動(dòng)脈內(nèi)注入10ml氧化釷顯示手部CAVF。采用Seldinger插管技術(shù),經(jīng)股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈選擇性或超選擇性插管造影以明確病變部位。動(dòng)脈造影能檢測(cè)出動(dòng)脈及動(dòng)靜脈瘺的大小。對(duì)多個(gè)滋養(yǎng)動(dòng)脈的超選擇性插管快速攝片,能增加瘺支的檢出率。動(dòng)脈造影的典型表現(xiàn)是多個(gè)異常主干和動(dòng)靜脈溝通伴靜脈相提前顯影。約40%的患者有CAVF的臨床表現(xiàn),但動(dòng)脈造影不能證實(shí)有動(dòng)靜脈溝通,因此動(dòng)脈造影中的間接依據(jù)也有助于診斷,如流入動(dòng)脈血流增加、近端動(dòng)脈扭曲擴(kuò)張、早期靜脈充盈、瘺口部位造影劑滯留和遠(yuǎn)端動(dòng)脈樹造影劑缺如。
5.CT檢查
CT掃描簡(jiǎn)便易行,可應(yīng)用于頭、頸、軀干和四肢的病變,它可顯示病變和周圍組織的關(guān)系,增強(qiáng)CT更能顯示軟組織和骨肥大等情況。
6.MRI和MRA
MRI和MRA能鑒別不同組織、檢測(cè)流體狀態(tài),同時(shí)MRA不含造影劑、無放射性、能檢測(cè)病變的冠狀面和矢狀面以及異常血管溝通。
CT、MRI和動(dòng)脈造影對(duì)診斷CAVF十分重要。治療前應(yīng)做動(dòng)脈造影,根據(jù)病變的范圍及程度、瘺支的部位,以明確有否手術(shù)指征。術(shù)后檢查可了解手術(shù)是否完全或有無復(fù)發(fā)。