熱門搜索:
營養(yǎng)飲食 食物相克 食物熱量

先天性動(dòng)靜脈瘺(先天性動(dòng)靜脈瘺 )

別名:
先天性靜脈瘤,先天性動(dòng)靜脈畸形
傳染性:
無傳染性
治愈率:
90%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
血液血管
典型癥狀:
呼吸困難 疲勞 下腰部疼痛 肌肉萎縮 心臟擴(kuò)大
并發(fā)癥:
肺栓塞
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
心血管內(nèi)科 血管外科 外科
治療方法:
藥物治療

先天性動(dòng)靜脈瘺治療?

先天性動(dòng)靜脈瘺一般治療

  一、西醫(yī)治療:

  先天性動(dòng)靜脈瘺常是多發(fā)同,影響多個(gè)不同平面。有時(shí)瘺的動(dòng)脈可來源一根以上,或同一根動(dòng)脈有許多分支血管,因素,完全切除廣泛眾多的細(xì)小的動(dòng)靜脈瘺是非常困難的。對(duì)病變廣泛的病例,多數(shù)學(xué)者都主張非手術(shù)治療。Sako和Vacro報(bào)道32例先天性動(dòng)靜脈瘺的治療經(jīng)驗(yàn),其中21例進(jìn)行手術(shù)治療,5例治愈,8例改善,6例更嚴(yán)重,2例無變化。先天性動(dòng)靜脈瘺累及一索肌肉組織的,切除術(shù)后肢體功能影響也不大。

  適應(yīng)證

  ①局部生長迅速的先天性動(dòng)靜脈瘺;

 ?、诎樾牧λソ?,病變累及鄰近神經(jīng),引起疼痛或病變范圍大,侵犯皮膚、易受損傷并發(fā)出血者,均應(yīng)遲早進(jìn)行手術(shù)。

  1.動(dòng)靜脈瘺切除

將輸入血管和血管累及致發(fā)育異常的肌肉切除。淺表局限的先天性動(dòng)靜脈瘺,可進(jìn)行局部切除或?qū)⑹芾鄣囊唤M肌肉一并切除,可獲得滿意療效。在廣泛性切除術(shù)中需注意保護(hù)神經(jīng)。頸面部先天性動(dòng)靜脈瘺,切除時(shí)要注意避免損傷面神經(jīng),病變?cè)谕尾勘苊鈸p傷坐骨神經(jīng)。廣泛性動(dòng)靜脈瘺切除而留下的組織缺損,需在手術(shù)顯微鏡做帶血管蒂肌皮瓣移植術(shù)以修復(fù)缺損。本院有7例動(dòng)靜脈瘺進(jìn)行局部病變切除,6例術(shù)后效果良好,1例術(shù)后因肢體壞死進(jìn)行截肢術(shù)。

  2.動(dòng)靜脈瘺瘺口的近端動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

病變范圍廣泛的病人,可進(jìn)行動(dòng)靜脈瘺瘺口的近端動(dòng)脈結(jié)扎。結(jié)扎的動(dòng)脈應(yīng)該盡量靠近瘺口。但動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)可造成肢體缺血、壞疽,的以應(yīng)慎重考慮。上海中山醫(yī)院有1例先天性動(dòng)靜脈瘺,從肩部伸延到前臂,病變范圍廣泛。進(jìn)行鎖骨下動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),術(shù)后引起肢端壞死、疼痛、最后做肩關(guān)節(jié)解脫術(shù)。

  3.動(dòng)靜脈瘺的主要?jiǎng)屿o脈分支結(jié)扎術(shù)

病變廣泛或深怪的動(dòng)靜脈瘺,伴有出血、感染和潰瘍。經(jīng)動(dòng)脈造影明確動(dòng)靜脈瘺的主要分支??蛇M(jìn)行分別結(jié)扎分支血管,上海中山醫(yī)院有3例這種手術(shù)治療,術(shù)后癥狀有改善。

  4.動(dòng)脈內(nèi)栓塞療法

Necoton在1967年首先報(bào)道經(jīng)皮導(dǎo)管栓塞脊髓血管瘤,以后也用來治療先天性動(dòng)靜脈瘺的治療。

 ?、潘ㄈ镔|(zhì):

理想的栓塞物是對(duì)放射線不透光,對(duì)人體無毒性反應(yīng),能使動(dòng)脈或靜脈永久性栓塞。常用的有:明膠海綿、硅塑料(silieone)、異丁-2-2氰丙烯酸鹽、聚乙烯醇、金屬圈等。

  ⑵栓塞術(shù)注意事項(xiàng):

進(jìn)行動(dòng)脈栓塞前,需做病變部位的血管造影,明確了解先天性動(dòng)靜脈瘺的主要供應(yīng)血管和靜脈回流情況。根據(jù)病變部位和血流的特點(diǎn),選擇不同導(dǎo)管和理化特性的栓塞物質(zhì)。需防止細(xì)小的栓塞物通過瘺口進(jìn)入肺動(dòng)脈。導(dǎo)管要盡量告訴栓塞部位。需避免栓塞物質(zhì)逆流到正常臟器的供應(yīng)動(dòng)脈,特別是面、頸部。要在熒光屏監(jiān)視下,將栓塞物緩慢地注入。

  CAVF雖屬良性病變,但有惡性腫瘤的生物學(xué)特征,病變不斷蔓延和發(fā)展,常累及鄰近的組織和器官,無自愈傾向,治療十分棘手。非常小的瘺,無臨床表現(xiàn),只是在檢查中偶然發(fā)現(xiàn)者,可不需手術(shù),進(jìn)行隨訪,輔助性治療如彈力護(hù)套控制受累肢體病變常有效。單一瘺支的CAVF相對(duì)易于治療,治療的選擇常由瘺口的部位和滋養(yǎng)血管來源來決定。如動(dòng)靜脈瘺源自需被切除的血管,通常采用手術(shù)結(jié)扎或通過經(jīng)皮穿刺以可分離球囊閉鎖動(dòng)靜脈瘺。如滋養(yǎng)血管對(duì)維持遠(yuǎn)側(cè)組織的存活是必需的,則手術(shù)結(jié)扎瘺口后,應(yīng)保留動(dòng)脈主干或行動(dòng)脈重建。

  5.手術(shù)治療

手術(shù)最好在患者骨骺閉合前或形成心血管并發(fā)癥前進(jìn)行。

  (1)手術(shù)指征為:

 ?、贉\表病變影響美觀;

 ?、谥w受累導(dǎo)致畸形和功能異常;

  ③出血;

 ?、軡冃纬苫蚋腥?

 ?、莜浿л^大引起全身血流動(dòng)力學(xué)異常。術(shù)前需精確定位病變部位和范圍,明確瘺支和滋養(yǎng)血管。有些患者盡管動(dòng)脈造影提示病灶局限,但術(shù)中往往發(fā)現(xiàn)病變范圍廣泛。

  (2)手術(shù)方法:

 ?、侬浿ЫY(jié)扎和病灶切除;

 ?、诏浿ЫY(jié)扎、病灶切除和血供重建;

  ③分期分段瘺支結(jié)扎。病變比較局限者,在控制血流的情況下,行病變部位瘺支結(jié)扎,并盡可能切除病變組織。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院血管外科對(duì)13例患者施行這一手術(shù),術(shù)后長期隨訪表明效果良好。病變累及主干滋養(yǎng)動(dòng)脈時(shí),應(yīng)考慮與病變組織一同切除,切除后不影響血供者,可將動(dòng)脈兩側(cè)斷端結(jié)扎;必須恢復(fù)血供者,若兩斷端間距離不大,可做端-端吻合,不能對(duì)合時(shí),取自體靜脈或人造血管間置移植以重建血供。特殊部位CAVF往往是主干血管二、三級(jí)分支遠(yuǎn)端的瘺支,難以做到徹底的瘺支結(jié)扎斷流和彌漫性病灶的切除。分期手術(shù)邊緣區(qū)域的瘺支殘留,也是無法徹底根治和術(shù)后復(fù)發(fā)的原因。

  6.介入治療(栓塞治療)

插管技術(shù)和介入治療的發(fā)展為CAVF的治療提供了新的手段。1967年,Necoton首先報(bào)道經(jīng)皮插管栓塞治療脊髓血管瘤,以后這一方法也應(yīng)用于CAVF的治療。栓塞治療可一次或分次進(jìn)行。

  (1)目的:

在毛細(xì)血管前或毛細(xì)血管水平制止異常血液分流,減少CAVF的體積,便于手術(shù)切除病灶和減少術(shù)中出血。

  (2)要求:

 ?、僬莆账ㄈ麉^(qū)域正常動(dòng)脈解剖和動(dòng)脈造影定位栓塞部位的血管解剖,以便在栓塞治療前了解正常血管和血管間溝通;

 ?、谛柽x擇性或超選擇性插管,使栓塞材料到達(dá)目標(biāo)區(qū)域;

 ?、弁腹獾乃ㄈ麆┍仨毮芘c造影劑相混合,以便在注射時(shí)透視下能顯影;

  ④為避免栓塞正常血管,注射栓塞材料必須小劑量在透光下進(jìn)行;

  ⑤為避免栓塞材料反流,注射小劑量栓塞劑期間,同時(shí)注射造影劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

  (3)栓塞材料:

栓塞材料必須為非吸收性、有較好的組織相容性、顆粒足夠小達(dá)到毛細(xì)血管水平,但要較瘺口稍大,以免引起肺栓塞,同時(shí)不能有反流。栓塞材料分暫時(shí)性和永久性兩大類。暫時(shí)性栓塞材料包括自體材料如血凝塊、肌肉、脂肪、吸收性明膠海綿和膠原微絲等,常用于術(shù)前栓塞治療以減少術(shù)中失血,它對(duì)正常組織損傷小,且在幾天或幾周內(nèi)不發(fā)生溶解;永久性材料包括硅膠顆粒、聚乙烯醇顆粒(polyvinyl alcohol,PVA)、各類金屬彈簧圈、可分離球囊、液體如無水乙醇和氰丙烯酸鹽等。栓塞材料的選擇,很大程度上取決于病變的性質(zhì)和栓塞指征,其大小的選擇根據(jù)栓塞血管直徑及是否存在動(dòng)靜脈溝通。硅膠顆粒需用大直徑導(dǎo)管作為輸送工具;PVA顆粒能用較小直徑導(dǎo)管輸送,栓塞后顆粒直徑增加10倍。顆粒材料能以液態(tài)形式注射,具操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn),是較理想的栓塞材料。液態(tài)栓塞劑如無水乙醇等,由于可能導(dǎo)致正常組織、器官的栓塞,現(xiàn)已較少使用。不同直徑的金屬彈簧圈可栓塞較大的血管,并且通過彈簧圈上植絨可增加血栓形成面積,以及更好地固定彈簧圈。

  (4)栓塞途徑:

經(jīng)皮導(dǎo)管栓塞治療CAVF的前提是滋養(yǎng)病灶的主干血管通暢,除非手術(shù)能完全切除,否則不要行動(dòng)脈結(jié)扎。其入路最常選擇股動(dòng)脈穿刺,超選擇插管進(jìn)行栓塞治療;肘窩區(qū)肱動(dòng)脈切開、直接高位肱動(dòng)脈或腋動(dòng)脈穿刺;有時(shí)也可直接穿刺病變血管或其鄰近血管進(jìn)行栓塞治療。

  (5)并發(fā)癥:

栓塞治療后的并發(fā)癥包括正常組織、器官的缺血或栓塞,液態(tài)栓塞劑如無水乙醇、氰丙烯酸鹽尤易產(chǎn)生;栓塞后綜合征,包括栓塞區(qū)域疼痛、發(fā)熱、乏力、白細(xì)胞增多等,通常持續(xù)24~48h,也可持續(xù)1周或更長時(shí)間。較嚴(yán)重的并發(fā)癥還可有栓塞部位感染。任何術(shù)后持續(xù)發(fā)熱和白細(xì)胞增多的患者應(yīng)行血培養(yǎng)。此外,栓塞材料還可通過瘺口進(jìn)入肺動(dòng)脈引起肺栓塞,或因靜脈淤滯繼發(fā)血栓形成后導(dǎo)致肺栓塞。選擇合適的栓塞材料、插管技術(shù)熟練、掌握血管解剖知識(shí)可減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

  7.栓塞和手術(shù)聯(lián)合治療

大多數(shù)CAVF由于動(dòng)靜脈間交通支眾多而細(xì)小、病變范圍廣泛,手術(shù)治療往往只能結(jié)扎其主要瘺支,術(shù)后細(xì)小瘺支可逐漸擴(kuò)張而復(fù)發(fā);栓塞治療可栓塞細(xì)小瘺支,但很難精確地將導(dǎo)管插入瘺支內(nèi),很多情況下只能作為一種姑息性治療方法。聯(lián)合治療集兩者優(yōu)點(diǎn),術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后合并栓塞治療,為治療CAVF開辟了新途徑。Marchiano等報(bào)道,術(shù)前和術(shù)后聯(lián)合栓塞治療的療效明顯優(yōu)于單獨(dú)手術(shù)或栓塞治療。盡可能在栓塞治療后48h內(nèi)施行手術(shù),因?yàn)檫@一時(shí)期,盡管可有病變部位血栓形成,但其周圍組織結(jié)構(gòu)正常,如手術(shù)時(shí)機(jī)較晚(1~2周后),則因周圍軟組織炎癥、纖維化和正常組織結(jié)構(gòu)消失而增加手術(shù)難度。病變范圍較大者,可間隔幾周多次栓塞治療,最后一次栓塞治療后的48h內(nèi)手術(shù)治療。術(shù)后患者可用彈力護(hù)套,并長期隨訪。

  肢體病變范圍廣泛,上述治療均不能很好控制病情時(shí),可行截肢術(shù)。內(nèi)臟器官動(dòng)靜脈瘺如危及生命,需積極治療,可選擇根治性手術(shù),有時(shí)需切除部分或全部受累器官,肺、腎或胃腸道病變??刹捎眠@種手術(shù)方法。內(nèi)臟器官廣泛受累不適宜根治性手術(shù)時(shí),可選擇栓塞治療或聯(lián)合治療。

  二、預(yù)后

  CAVF患者需終身隨訪。如手術(shù)不能完全切除病灶,由于側(cè)支循環(huán)的建立,殘余動(dòng)靜脈瘺支擴(kuò)張導(dǎo)致復(fù)發(fā)時(shí),可應(yīng)用彈力護(hù)套如彈力襪控制肢體動(dòng)靜脈瘺的發(fā)展。必要時(shí)可行栓塞治療緩解癥狀。若病情進(jìn)展,無法栓塞或手術(shù)治療時(shí),最終可考慮截肢。重要器官的動(dòng)靜脈瘺常可危及生命。

先天性動(dòng)靜脈瘺相關(guān)醫(yī)生

更多>

  • 郝玉軍,主任醫(yī)師
    郝玉軍 主任醫(yī)師
    未開通
    新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 外科

    擅長疾?。?/span> 神經(jīng)系統(tǒng)各種疾病

  • 張庭榮,主任醫(yī)師
    張庭榮 主任醫(yī)師
    未開通
    新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 外科

    擅長疾病: 顱內(nèi)腫瘤、腦外傷

  • 王利強(qiáng),主任醫(yī)師
    王利強(qiáng) 主任醫(yī)師
    未開通
    成都市第三人民醫(yī)院 外科

    擅長疾?。?/span> 腦血管疾病的診治和介入治療,神經(jīng)及精神疾病的診治

  • 何永生,主任醫(yī)師
    何永生 主任醫(yī)師
    未開通
    四川省人民醫(yī)院 外科

    擅長疾?。?/span> 難治性癲癇、帕金森氏病、三叉神經(jīng)痛的外科治療。囊性腫瘤內(nèi)放療、化療;在顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形的放射外科治療,顱內(nèi)腫瘤的生物靶向與綜合治療方面有較深入的研究。

先天性動(dòng)靜脈瘺相關(guān)醫(yī)院

更多>

相關(guān)醫(yī)院

專家推薦

  • 李秀蓮

    李秀蓮 新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

    擅長:主任醫(yī)師

    著名中醫(yī)腫瘤學(xué)家及中西醫(yī)結(jié)合臨床腫瘤學(xué)家,現(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長,醫(yī)學(xué)博士、教授、博

  • 盧秀英

    盧秀英 危重病的救治。

    擅長:主任醫(yī)師

    從事兒內(nèi)、急救專業(yè)近四十年,具有豐富的危重癥及疑難雜癥搶救治療經(jīng)驗(yàn)。特別擅長各種休克、中毒、抽搐等

  • 席時(shí)華

    席時(shí)華 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療,眼底疾病及小兒弱視診治

    擅長:主任醫(yī)師

    從事眼科臨床工作40余年,具有極豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及診治疑難眼病的能力,尤其擅長青光眼的早期診斷及難治

  • 李晶

    李晶 眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療,特別是對(duì)準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)

    擅長:主任醫(yī)師

    李晶,女,1962年12月生,漢族,陜西人。1985年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系,學(xué)士學(xué)位。畢業(yè)后分配

  • 熱西提

    熱西提 內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療

    擅長:主任醫(yī)師

    1965年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療學(xué),擅長內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療,曾獲自治區(qū)優(yōu)秀專家稱號(hào)。全國

推薦問答

元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎,能長期服用嗎

一般情況下,元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對(duì)大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會(huì)起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素,其主要作用是通過補(bǔ)充血紅素,促進(jìn)血紅蛋白的合成,用于營養(yǎng)不良性貧血的治療。針對(duì)大腦供血不足,若頭暈、乏力等癥狀由營養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低(血液攜氧能力不足)引發(fā),補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平,從而間接改善腦部供氧,緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長期缺鐵性貧血可能會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱,進(jìn)而影響免疫力,導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后,可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理,長期服用不會(huì)對(duì)身體造成傷害。

外陰瘙癢有包塊怎么辦

外陰瘙癢有包塊需要針對(duì)病因治療,才能夠有效的得到改善。如果是由于過敏性收縮導(dǎo)致的,可以外用乳酸菌涂抹,能夠起到止癢作用,也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過敏藥物治療,比如氯雷他定或者是西替利嗪。對(duì)于尖銳濕疣所造成的,也可以通過激光或者是冷凍的方式治療,針對(duì)性治療才能夠改善癥狀。

如何彩光脫毛

彩光脫毛需要清洗脫毛部位,然后使用刮刀刮除脫毛部位,并且還需要涂抹上冷凝膠,而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量,從而有效地去除汗毛,使皮膚變得白皙光滑,效果相對(duì)來說比較好。彩光脫毛后,局部皮膚會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫情況,還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理,短時(shí)間內(nèi)不宜沾水。

脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦

脖子發(fā)黑冼不掉可以通過涂抹遮蓋霜的方法來掩蓋,脖子黑可能是長時(shí)間曬太陽所導(dǎo)致的,容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍,會(huì)使黑色素上浮到皮膚的表層,從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況,屬于一種正常的生理現(xiàn)象,如果并沒有任何異常,一般不需要過于擔(dān)心,但是平時(shí)外出的時(shí)候需要做好防曬。

下面塞藥自己怎么塞

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈,帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi),避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時(shí)候,可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥,能夠直接到達(dá)病灶,起到消炎殺菌效果改善,出現(xiàn)的白帶異常增多,以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

性愛時(shí)有血是什么意思

性愛時(shí)有血通常是指在進(jìn)行性生活的時(shí)候,陰道有出血的意思。性愛時(shí)有血可能是行為不當(dāng),動(dòng)作過于粗暴而導(dǎo)致的,也可能是盆腔炎、陰道炎等婦科疾病的因素,如果只是偶爾輕微有出血的情況,一般不必太過于擔(dān)心,但如果經(jīng)常性的出血,需要及早的用藥治療,比如使用克霉唑制劑等抗菌類的藥物。

查看更多>