特發(fā)性股骨頭壞死檢查
1.血流動力學檢查
髓腔內壓測定：在局麻或全麻下將套管針直接插入股骨轉子間區(qū)的髓腔以測定病變區(qū)髓內壓，這種方法較常規(guī)X射線和放射核素骨掃描檢查能更早發(fā)現骨組織異常變化，對早期診斷股骨頭壞死有一定的價值。正常髓內壓小于4kPa(30mmHg)，股骨頭壞死病人常大于此值。如同時往髓腔內注入適量的生理鹽水，觀察其壓力變化情況(沖擊試驗)，有助于進一步發(fā)現潛在病理改變。
2.髓腔內靜脈X射線攝影術
經測髓內壓的套管針向髓腔內注入造影劑，連續(xù)攝X射線片，觀察造影在髓腔內的行程及排空情況，從而檢查血管走行結構，可以為股骨頭壞死的早期診斷提供依據。與髓腔內壓力測定一樣，特異性差及具有創(chuàng)傷性是其缺點。
3.組織病理學檢查
可作為股骨頭壞死的確診依據，早期可見血漿郁滯，間質水腫，偶可見泡沫細胞和黃骨髓小區(qū)域嗜伊紅網狀壞死，隨后嗜伊紅網狀壞死區(qū)擴大，所有骨髓腔充滿壞死組織，并出現骨小梁壞死，最后骨髓部分纖維化，壞死骨小梁數量進一步增加，周圍有新生骨細胞圍繞。
4.影像學檢查
(1)X線檢查：
是診斷股骨頭壞死最簡單、最實用的方法。股骨頭壞死早期可表現為骨質正?；蜉p度疏松，有些病人因周圍正常骨組織的失用性萎縮，而出現病變區(qū)骨密度相對均勻增高現象，隨后可見負重區(qū)有楔狀硬化帶或骨組織囊性病灶形成，進一步出現與關節(jié)面平等的“新月狀透亮帶”，關節(jié)間隙增寬，此時提示支撐關節(jié)軟骨下骨板的松質骨骨折塌陷。最后，軟骨下骨板及關節(jié)面塌陷，骨輪廓改變，階梯狀不連續(xù)，骨壓縮加重，同時髖臼關節(jié)面也受損，關節(jié)間隙狹窄、骨贅形成，整個關節(jié)呈現退行性關節(jié)炎改變。
此X線片顯示股骨頭早期壞死改變(Ⅰ期)，雙側股骨頭不均勻但無骨塌陷，壞死區(qū)改變也并不嚴重(箭頭所示)。
注：股骨頭無菌壞死表現為：壞死的骨組織的周圍骨質因亢血出現骨質疏松，進而出現尖端指向骨干的側三角或新月形骨質透亮區(qū)，表示壞死的骨組織被來自髓內的肉芽組織清除或替代，同時病灶周圍的壞死組織又被新生骨組織覆蓋，在壞死區(qū)邊緣形成硬化帶。反復的壞死和新生骨修復過程形成了股骨頭壞死區(qū)周邊硬化的多個囊狀或不規(guī)則的透亮區(qū)。晚期股骨頭持重面塌陷，股骨頭變扁，碎裂，關節(jié)間隙增寬或半脫位，臨床常用的有Steinberg分級。
(2)放射性核素掃描：
采用99mTc磷酸鹽骨掃描方法診斷各種骨病臨床應用已20余年。對AVN診斷敏感性高達80%，比常規(guī)X射線檢查更早地反映病變情況。常見的骨顯示圖像表現為病灶對示蹤劑吸收增加形成熱區(qū)，提示局部有血管及骨組織再生，病變區(qū)周圍有修復活動。示蹤劑的吸收程度與病情的嚴重性無正相關。
(3)計算機斷層掃描(CT)：
正常股骨頭松質骨在CT片上表現為星點狀高密度影。而早期股骨頭壞死病人，CT片上可見股骨頭壞死很少有骨密度改變，因此不能用作股骨頭壞死的早期診斷。故這方面有待于進一步的觀察。
(4)磁共振(MRI)：
在其他檢查陰性而高度懷疑缺血性壞死時，應作MRI檢查。在MRI檢查中，正常的骨軟骨和骨髓分別呈低、中和高信號，含多量骨髓的松質骨呈較白的高信號。骨缺血性壞死表現為關節(jié)下區(qū)的局部異常低信號，可分4型：均勻;不均勻;環(huán)狀;帶狀。目前，普遍認為MRI是股骨頭壞死早期診斷的最佳方法之一。
