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間質(zhì)性腎炎(間質(zhì)性腎炎 )

別名：
傳染性：
無傳染性
治愈率：
85%
多發(fā)人群：
中老年多見
發(fā)病部位：
腎
典型癥狀：
多尿 面部蝶形紅斑 夜尿增多 免疫性腎炎
并發(fā)癥：
腎小管性酸中毒
是否醫(yī)保：
是
掛號(hào)科室：
腎內(nèi)科
治療方法：
藥物治療

間質(zhì)性腎炎就診？

間質(zhì)性腎炎就診指南針對(duì)間質(zhì)性腎炎患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，例如：間質(zhì)性腎炎掛什么科室的號(hào)？間質(zhì)性腎炎檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會(huì)問什么？間質(zhì)性腎炎要做哪些檢查？間質(zhì)性腎炎檢查結(jié)果怎么看？等等。間質(zhì)性腎炎就診指南旨在方便間質(zhì)性腎炎患者就醫(yī)，解決間質(zhì)性腎炎患者就診時(shí)的疑惑問題。 典型癥狀 免疫性腎炎、小管間質(zhì)性腎炎、惡心 最佳就診時(shí)間 無特殊，盡快就診 就診時(shí)長(zhǎng) 初診預(yù)留1天，復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療：每周復(fù)診至腎炎癥狀好轉(zhuǎn)后，不適隨診。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開始，有什么不舒服？） 2、體重下降多少，飲食每日多少，比平時(shí)增加多少，體重與飲食的關(guān)系。 3、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 4、有無無力、夜尿增多等伴隨癥狀？ 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 7、治療情況如何？ 8、有無藥物過敏史？ 9、家中是否有間質(zhì)性腎炎患者？ 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.尿液檢查 一般為中少量低分子量蛋白尿，尿蛋白定量多在 0.5～1.5g/24h，極少>2g/24 h;尿沉渣檢查可有鏡下血尿、白細(xì)胞及管型尿，偶可見嗜酸細(xì)胞。腎小管功能異常根據(jù)累及小管的部位及程度不同而表現(xiàn)不同，可有腎性糖尿、腎小管酸中毒、低滲尿、Fanconi綜合征等。 2.血液檢查 部分患者可有低鉀血癥、低鈉血癥、低磷血癥和高氯性代謝性酸中毒等表現(xiàn)。血尿酸常正?；蜉p度升高。慢性間質(zhì)性腎炎貧血發(fā)生率高且程度較重，常為正細(xì)胞正色素性貧血。急性間質(zhì)性腎炎患者外周血嗜酸細(xì)胞比例升高，可伴IgE升高，特發(fā)性間質(zhì)性腎炎可有貧血、嗜酸細(xì)胞增多、血沉快、CRP及球蛋白升高。 3.影像學(xué)檢查 急性間質(zhì)性腎炎B超可顯示腎臟呈正常大小或體積增大，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。慢性間質(zhì)性腎炎B 超、放射性核素、CT 等影像學(xué)檢查通常顯示雙腎縮小、腎臟輪廓不光整。影像學(xué)檢查還有助于判斷某些特殊病因，如尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、腎臟囊性疾病等。靜脈尿路造影(IVU)可顯示止痛劑腎病特征性的腎乳頭壞死征象。由于造影劑具有腎小管毒性，因此，在腎小管損傷時(shí)應(yīng)慎用。 4.腎活檢病理 病理檢查對(duì)確診有重要意義。除感染相關(guān)性急性間質(zhì)性腎炎外，其他類型均應(yīng)積極行腎穿刺，以區(qū)別腎間質(zhì)浸潤(rùn)細(xì)胞的類型及纖維化程度，從而有助于治療方案的制定后預(yù)后的判斷。 急性間質(zhì)性腎炎腎小管間質(zhì)病變突出表現(xiàn)為間質(zhì)彌漫炎細(xì)胞浸潤(rùn)伴間質(zhì)水腫。藥物所致急性間質(zhì)性腎炎浸潤(rùn)細(xì)胞常呈片狀分布，病初主要位于皮髓交界處，在嚴(yán)重的急性間質(zhì)性腎炎可見浸潤(rùn)細(xì)胞彌漫分布。浸潤(rùn)細(xì)胞主要為 T 細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞;可伴有漿細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞及中性粒細(xì)胞。一些特殊病例中，在間質(zhì)或破壞的小管周圍可見肉芽腫樣病變。不同原因?qū)е碌募毙蚤g質(zhì)性腎炎浸潤(rùn)細(xì)胞的種類有所差別，β - 內(nèi)酰胺類抗生素相關(guān)急性間質(zhì)性腎炎以 CD4+細(xì)胞為主;西咪替丁及 NSAIDs 患者中CD8+細(xì)胞多于CD4+細(xì)胞。超過50%的患者腎組織內(nèi)巨噬細(xì)胞為 CD14+細(xì)胞，肉芽腫以 CD4+細(xì)胞及巨噬細(xì)胞為主。藥物過敏性間質(zhì)腎炎伴較多嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)，還可見嗜酸細(xì)胞性小管炎。感染相關(guān)性急性間質(zhì)腎炎間質(zhì)較多中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，此時(shí)小管炎的浸潤(rùn)細(xì)胞多為中性粒細(xì)胞。 慢性間質(zhì)性腎炎基本的病理表現(xiàn)為光鏡下間質(zhì)呈多灶性或大片狀纖維化，可伴淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，腎小管萎縮、變性、管腔擴(kuò)大，腎小管基膜肥厚，腎小球出現(xiàn)缺血性皺縮或硬化，小動(dòng)脈和細(xì)動(dòng)脈內(nèi)膜可有不同程度增厚、管腔狹窄或閉鎖，但無血管炎表現(xiàn)。免疫熒光陰性。電鏡檢查在電鏡對(duì)診斷慢性間質(zhì)性腎炎的意義不大。電鏡下再生的腎小管可見新生、基底膜樣物質(zhì)，導(dǎo)致TBM 分層。免疫性疾病所致的慢性間質(zhì)性腎炎，電鏡下可見致密物沉積，輕鏈沉積病可見TBM 有成簇的針尖樣致密物沉積。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 感染或藥物應(yīng)用史、臨床表現(xiàn)、一些實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查有助于診斷，但腎臟病理仍然是診斷間質(zhì)性腎炎的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床出現(xiàn)不明原因的急性腎功能不全時(shí)要考慮急性間質(zhì)性腎炎可能。具有下列臨床特征者應(yīng)考慮慢性間質(zhì)性腎炎： ①存在導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎的誘因，如長(zhǎng)期服用止痛劑、慢性尿路梗阻等，或有慢性間質(zhì)性腎炎家族史； ②臨床表現(xiàn)有小管功能障礙，如煩渴、多尿、夜尿增多、腎小管性酸中毒等，或腎功能不全但無高血壓、無高尿酸血癥等； ③尿液檢查表現(xiàn)為嚴(yán)重小管功能受損。少量小分子蛋白尿(<? 2.0 g/24 h)、尿 RBP、溶菌酶、尿 β2- 微球蛋白、NAG 升高，可有糖尿、氨基酸尿。慢性間質(zhì)性腎炎還須根據(jù)病史和臨床病理特征進(jìn)一步明確病因。

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推薦問答

問元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長(zhǎng)期服用嗎
答

一般情況下，元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對(duì)大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會(huì)起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營(yíng)養(yǎng)不良性貧血的治療。針對(duì)大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營(yíng)養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長(zhǎng)期缺鐵性貧血可能會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理，長(zhǎng)期服用不會(huì)對(duì)身體造成傷害。

問外陰瘙癢有包塊怎么辦
答

外陰瘙癢有包塊需要針對(duì)病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對(duì)于尖銳濕疣所造成的，也可以通過激光或者是冷凍的方式治療，針對(duì)性治療才能夠改善癥狀。

問如何彩光脫毛
答

彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對(duì)來說比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，短時(shí)間內(nèi)不宜沾水。

問脖子發(fā)黑冼不掉怎么辦
答

脖子發(fā)黑冼不掉可以通過涂抹遮蓋霜的方法來掩蓋，脖子黑可能是長(zhǎng)時(shí)間曬太陽所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會(huì)使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒有任何異常，一般不需要過于擔(dān)心，但是平時(shí)外出的時(shí)候需要做好防曬。

問下面塞藥自己怎么塞
答

下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時(shí)候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達(dá)病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

問性愛時(shí)有血是什么意思
答

性愛時(shí)有血通常是指在進(jìn)行性生活的時(shí)候，陰道有出血的意思。性愛時(shí)有血可能是行為不當(dāng)，動(dòng)作過于粗暴而導(dǎo)致的，也可能是盆腔炎、陰道炎等婦科疾病的因素，如果只是偶爾輕微有出血的情況，一般不必太過于擔(dān)心，但如果經(jīng)常性的出血，需要及早的用藥治療，比如使用克霉唑制劑等抗菌類的藥物。

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