間質(zhì)性腎炎癥狀
一）急性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)
急性間質(zhì)性腎炎因其病因不同，臨床表現(xiàn)各異，無(wú)特異性。主要突出表現(xiàn)為少尿性或非少尿性急性腎功能不全，可伴有疲乏無(wú)力、發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛等非特異性表現(xiàn)。腎小管功能損失可出現(xiàn)低比重及低滲透壓尿、腎小管性蛋白尿及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，部分患者表現(xiàn)為Fanconi綜合征。
藥物相關(guān)的急性間質(zhì)性腎炎常有較為典型的病程：在使用致病藥物數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)出現(xiàn)腎功能損傷，尿量可減少或無(wú)變化，尿檢異常，部分伴有肉眼血尿、無(wú)菌性性白細(xì)胞尿、腰痛，一般無(wú)高血壓和水腫，常伴有全身過(guò)敏癥狀如發(fā)熱、皮疹、嗜酸細(xì)胞增多三聯(lián)征，多數(shù)患者伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。不同藥物導(dǎo)致的急性間質(zhì)性腎炎臨床表現(xiàn)不完全一樣。一些患者即使原先對(duì)某種藥物耐受，再次使用該藥物亦可出現(xiàn)急性間質(zhì)性腎炎。非甾體抗炎藥所致的急性間質(zhì)性腎炎可出現(xiàn)大量蛋白尿。
感染相關(guān)性急性間質(zhì)腎炎患者多伴有感染的征象，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐甚至敗血癥表現(xiàn)，甚至可伴有其他器官系統(tǒng)癥狀，如肺炎、心肌炎、肝損害等。其中急性腎盂腎炎并發(fā)腎實(shí)質(zhì)感染最為常見(jiàn)。大多數(shù)腎實(shí)質(zhì)感染繼發(fā)于尿道及膀胱的細(xì)菌感染，其臨床表現(xiàn)多樣，從輕度不適到膿毒癥癥狀均可出現(xiàn)：多急驟起病，常有畏寒、高熱，肋脊角壓痛，尿路刺激癥狀等表現(xiàn)。不典型病例表現(xiàn)為乏力、腰痛、體重減輕、反復(fù)發(fā)作的膀胱炎(排尿困難、尿頻，尿急、恥骨弓上疼痛)等。約 1/3 的老年患者可沒(méi)有發(fā)熱，20% 的老年患者以消化道癥狀或肺部癥狀為主要表現(xiàn)。尿液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿，尿培養(yǎng)陽(yáng)性。
對(duì)于男性而言，前列腺炎和前列腺肥大導(dǎo)致的尿路梗阻是其重要原因。血源性感染所致的急性間質(zhì)性腎炎好發(fā)于老年人、糖尿病患者及長(zhǎng)期服用免疫抑制劑或 NSAIDs的患者。
特發(fā)性急性間質(zhì)性腎炎多見(jiàn)于青年女性，臨床表現(xiàn)為乏力、發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、眼葡萄膜炎，部分患者伴淋巴結(jié)腫大，尿檢示輕至中度的蛋白尿，腎小管損傷明顯，非少尿性腎功能不全。約 1/3 的患者可合并眼部癥狀，眼部癥狀可在腎臟病出現(xiàn)之前數(shù)周、同時(shí)或之后數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)。80% 主要局限于前色素膜，但也有后色素膜受累的報(bào)道。臨床可沒(méi)有癥狀，但也可出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視力損害等表現(xiàn)。體檢可發(fā)現(xiàn)睫狀充血或混合性充血、房水渾濁、出現(xiàn)角膜后沉積物及虹膜粘連。20% 的患者可出現(xiàn)虹膜后粘連、眼內(nèi)壓改變等并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室檢查可有貧血、嗜酸細(xì)胞增多、血沉快、CRP及球蛋白升高。該型激素治療效果明顯。
二）其他臨床表現(xiàn)
系統(tǒng)性疾病所致的急性間質(zhì)性腎炎可同時(shí)出現(xiàn)該系統(tǒng)疾病所特有的臨床表現(xiàn)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可有面部紅斑、關(guān)節(jié)痛、光過(guò)敏、脫發(fā)、頻發(fā)口腔潰瘍等，干燥綜合征可出現(xiàn)口干、眼干、多發(fā)齲齒等。
三）慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)
慢性間質(zhì)性腎炎常為隱匿、慢性或急性起病，因腎間質(zhì)慢性炎癥改變，主要為纖維化組織增生，腎小管萎縮，故常有其共同臨床表現(xiàn)。
1.患者常表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)的多尿或夜尿增多，并伴有不同程度的納差、乏力、消瘦等非特異癥狀，一般無(wú)水腫，一些病例可無(wú)任何臨床癥狀，只在體檢或因其他疾病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)輕度尿改變、腎功能減退、貧血、腎性骨病而懷疑本病。部分患者經(jīng)詢問(wèn)病史可發(fā)現(xiàn)用藥史或理化因素接觸史。部分由系統(tǒng)性疾病所致者可有原發(fā)病的表現(xiàn)。
2.尿常規(guī)通常表現(xiàn)為輕度蛋白尿(定性微量~ ，定量一般<0.5g/d)，尿蛋白常為小分子的腎小管性蛋白尿。尿沉渣中可有少量白細(xì)胞，一般無(wú)紅細(xì)胞和管型。實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)低比重尿、糖尿、氨基酸尿、磷酸鹽尿、堿性尿及低磷血癥、高鈣血癥、低鈉血癥、高鉀或低鉀血癥及腎小管酸中毒。
3.若伴有腎乳頭壞死，可在病程中出現(xiàn)高熱、腰痛、肉眼血尿及尿路刺激征等，常見(jiàn)原因?yàn)樘悄虿?、腎盂腎炎、止痛劑腎病、尿道梗阻或血管炎。急性腎乳頭壞死可出現(xiàn)急性腎衰竭，尿沉渣中可找到壞死的組織碎片，腎盂造影可見(jiàn)環(huán)狀陰影或充盈缺損，慢性者可見(jiàn)腎髓質(zhì)及腎乳頭部鈣化陰影，臨床尿濃縮功能減低。
4.慢性間質(zhì)性腎炎可波及腎小球和血管，導(dǎo)致相應(yīng)功能受損，早期為內(nèi)生肌酐清除率下降，其后血清肌酐可升高。晚期腎小球和血管受累嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)慢性腎功能不全的癥狀，如惡心、嘔吐、厭食等，貧血常很?chē)?yán)重，并且與腎功能減退的程度不成。約一半患者發(fā)生高血壓，但程度往往不及腎小球腎炎引起的高血壓嚴(yán)重。
