一、癥狀
慢性淋巴性甲狀腺炎，常作為其他自身免疫性疾病中的一部分而發(fā)病，稱自身免疫多腺體綜合征。有報(bào)道自身免疫性甲狀腺疾病的受侵腺體均有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，為合并Addison病和胰島素的依賴性糖尿病，男女患病比例約為1：2。在兒科中最常見(jiàn)的多腺體綜合征為IDDM合并有自身免疫性甲狀腺疾病，最常見(jiàn)為合并CLT甲狀腺腫，甲狀腺功能正常，甲狀腺抗體陽(yáng)性。此類病人必須定期測(cè)定甲狀腺功能和血中抗體水平。
一）典型臨床特征
1、 多為緩慢發(fā)病
無(wú)特殊感覺(jué)，初期突出癥狀為甲狀腺腫大，但甲狀腺功能正常。
2、 發(fā)病初期甲狀腺常有不同程度的彌漫性腫大
通常右葉大于左葉，表面光滑，質(zhì)地柔軟，無(wú)結(jié)節(jié)。隨病程延長(zhǎng)甲狀腺腫大明顯，伴有結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等硬度或堅(jiān)硬，無(wú)壓痛。
3、 少數(shù)病人可引致甲亢
約60%病人會(huì)出現(xiàn)甲低的癥狀，部分病人更因?yàn)V泡上皮高度變性和纖維化而導(dǎo)致永久性甲低。
4、 自身免疫性甲狀腺
疾病常伴惡性貧血和Cetrophie消化道炎癥，部分患者伴有部分或全部脫發(fā)。
二）不典型臨床特征
1、橋本氏甲亢
即Graves病和CLT合并存在，也可相互轉(zhuǎn)化?；颊邥?huì)出現(xiàn)如心悸、多汗、易饑、消瘦等甲亢癥狀，高滴度TGAb和TPOAb，可有TSAb陽(yáng)性，甲狀腺的131I吸收率增高，并且不受T4所抑制，病理學(xué)上同時(shí)有GD和CLT特征性改變。
2、突眼型：
以浸潤(rùn)性突眼為主，可伴有甲狀腺腫。臨床表現(xiàn)為甲狀腺功能正常，TGAb、TPOAb陽(yáng)性，部分病人可測(cè)到TSAb(甲狀腺刺激抗體)及致突眼免疫球蛋白。
3、類亞急性甲狀腺型：
臨床表現(xiàn)類似亞急性甲狀腺炎，起病急，甲狀腺增大快及伴疼痛，131I吸收率測(cè)定正常，T3、T4正常，TGAb、TPOAb高滴度陽(yáng)性。
4、青少年型：
青少年型CLT的甲狀腺功能正常，TGAb、TPOAb滴度較低，臨床診斷比較困難?；颊呒谞钕俳M織內(nèi)缺乏嗜酸細(xì)胞，通常無(wú)全身及其他局部癥狀，但可能影響生長(zhǎng)發(fā)育，部分患者甲狀腺腫大較緩慢，稱青少年增生型。
5、伴發(fā)甲狀腺腫瘤型：
臨床常表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)、質(zhì)硬，TGAb、TPOAb滴度較高，結(jié)節(jié)可能部分為甲狀腺瘤或甲狀腺癌，周圍部分為CLT，CLT合并甲狀腺癌的發(fā)生率為0.5%～26.0%。
若臨床遇到下列情況時(shí)，應(yīng)考慮合并腫瘤的可能，進(jìn)行FNAC或切除活檢：①甲狀腺痛明顯，甲狀腺素治療無(wú)效;②甲狀腺素治療后腺體不縮小反而增大;③甲狀腺腫大伴頸部淋巴結(jié)腫大且有壓迫癥狀;④腺體內(nèi)有單個(gè)冷結(jié)節(jié)，不對(duì)稱，質(zhì)硬。
6、纖維化型(萎縮型)：
出現(xiàn)于病程較長(zhǎng)的患者。臨床表現(xiàn)為甲狀腺萎縮，質(zhì)地堅(jiān)硬，可出現(xiàn)甲狀腺?gòu)V泛或部分纖維化，TGAb和TPOAb可因甲狀腺破壞、纖維化而不高，甲狀腺功能亦減退，組織切片顯示與CLT相同。容易被誤診為原發(fā)性甲減或甲狀腺癌，是導(dǎo)致成年人黏液性水腫的主要原因之一。
7、伴發(fā)其他自身免疫性疾病
表現(xiàn)為多發(fā)性自身免疫性疾病，如CLT伴Addisons病、糖尿病、惡性貧血、特發(fā)性甲狀旁腺功能低下、重癥肌無(wú)力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，也被稱為“自身免疫性多腺體衰竭綜合征”或“多肉芽腫衰竭綜合征”。是多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征Ⅱ型(Addison病，AITD，Ⅰ型糖尿病，性腺功能減退癥)的表現(xiàn)之一。
8、橋本腦病：
嚴(yán)重而罕見(jiàn)。病因和發(fā)病機(jī)制不清。
臨床表現(xiàn)可為：①血管炎型：以腦卒中樣發(fā)作反復(fù)出現(xiàn)為特征。
?、趶浡赃M(jìn)展型：可出現(xiàn)意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂、嗜睡或昏迷等癥狀。腦脊液檢查異常，表現(xiàn)為蛋白含量升高，單核細(xì)胞增多，甲狀腺激素水平一般正常或偏低，甲狀腺抗體陽(yáng)性，尤其是TPOAb滴度高。皮質(zhì)激素治療的效果好，甲狀腺素也有較好的療效。
二、診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前對(duì)CLT的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，1975年Fisher提出5項(xiàng)指標(biāo)診斷方案，若5項(xiàng)中有2項(xiàng)者可擬診為CLT，具有4項(xiàng)者可確診：
?、偌谞钕?gòu)浡阅[大，質(zhì)堅(jiān)韌，表面不平或有結(jié)節(jié);
②TGAb、TMAb陽(yáng)性;
③血TSH升高;
?、芗谞钕賿呙栌胁灰?guī)則濃聚或稀疏;
⑤過(guò)氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性。
一般在臨床中只要具有典型CLT臨床表現(xiàn)，血清TGAb、TPOAb陽(yáng)性即可臨床診斷為CLT。對(duì)臨床表現(xiàn)不典型者，需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測(cè)定方能診斷。對(duì)這些患者如查血清TGAb、TPOAb為陽(yáng)性，應(yīng)給予必要的影像學(xué)檢查協(xié)診，并給予甲狀腺素診斷性治療，必要時(shí)應(yīng)以FNAC或冰凍切片組織學(xué)檢查確診。
