一、癥狀
1.癥狀與月經(jīng)的關(guān)系
典型的經(jīng)前期綜合征癥狀常在經(jīng)前7～10天開(kāi)始，逐漸加重，至月經(jīng)前最后2～3天最為嚴(yán)重，經(jīng)潮開(kāi)始后4天內(nèi)癥狀消失，另有一種不常見(jiàn)的情況，即月經(jīng)周期 中存在兩個(gè)不相連接的嚴(yán)重癥狀期，一是在排卵前后，然后經(jīng)歷一段無(wú)癥狀期，于月經(jīng)前一周再出現(xiàn)癥狀，為PMS的特殊類(lèi)型。
2.癥狀特點(diǎn)與分組
經(jīng)前期綜合征涉及150種癥狀，可分為精神和軀體二大類(lèi)，每一類(lèi)又可有1種以上的亞組，嚴(yán)重程度不一。
(1)精神癥狀：
?、俳箲]：為精神緊張，情緒波動(dòng)，易怒，急躁失去耐心，微細(xì)瑣事就可引起感情沖動(dòng)乃至爭(zhēng)吵，哭鬧，不能自制。
②抑郁：沒(méi)精打采，抑郁不樂(lè)，情緒淡漠，愛(ài)孤居獨(dú)處，不愿與人交往和參加社會(huì)活動(dòng)，失眠，注意力不集中，健忘，判斷力減弱，害怕失控，有時(shí)精神錯(cuò)亂，偏執(zhí)妄想，產(chǎn)生自殺念頭。
(2)軀體癥狀：
包括水鈉潴留，疼痛和低血糖癥狀。
?、偎罅簦撼Ｒ?jiàn)癥狀是手足與眼瞼水腫，有的感乳房脹痛及腹部脹滿(mǎn)，少數(shù)患者有體重增加。
?、谔弁矗嚎捎蓄^痛，乳房脹痛，盆腔痛，腸痙攣等全身各處疼痛癥狀。
A.經(jīng)前頭痛：為較常見(jiàn)的主訴，多為雙側(cè)性，但亦可單側(cè)頭痛;疼痛部位不固定，一般位于顳部或枕部，頭痛癥狀于經(jīng)前數(shù)天即出現(xiàn)，伴有惡心甚至嘔吐，呈持續(xù)性或時(shí)發(fā)時(shí)愈，可能與間歇性顱內(nèi)水腫有關(guān);易與月經(jīng)期偏頭痛混淆，后者往往為單側(cè)，在發(fā)作前幾分鐘或幾小時(shí)出現(xiàn)頭暈，惡心等前驅(qū)癥狀，發(fā)作時(shí)多伴有眼花(視野內(nèi)出現(xiàn)閃光暗點(diǎn))等視力障礙和惡心，嘔吐，可根據(jù)頭痛部位及伴隨癥狀鑒別。
B.乳房脹痛：經(jīng)前感乳房飽滿(mǎn)，腫脹及疼痛，以乳房外側(cè)邊緣及乳頭部位為重;嚴(yán)重者疼痛可放射至腋窩及肩部，可影響睡眠，捫診時(shí)乳頭敏感，觸痛，有彌漫的堅(jiān)實(shí)增厚感，但無(wú)局限性腫塊感覺(jué)，經(jīng)后癥狀完全消失。
C.盆腔痛：經(jīng)前發(fā)生盆腔墜脹和腰骶部疼痛，持續(xù)至月經(jīng)來(lái)潮后緩解，與前列腺素作用及盆腔組織水腫充血有關(guān)，但應(yīng)與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)鑒別。
D.腸痙攣痛：偶有腸痙攣性疼痛，可有惡心嘔吐;臨近經(jīng)期可出現(xiàn)腹瀉。
③低血糖癥狀：疲乏，食欲增加，喜甜食，頭痛也可能與低血糖有關(guān)。
大多數(shù)婦女經(jīng)前期綜合征有多種癥狀，嚴(yán)重的經(jīng)前期綜合征均有精神癥狀，其中焦慮癥狀居多，占70%～100%，60%的經(jīng)前期綜合征患者有乳房脹痛或體重增加的主訴;45%～50%的患者有低血糖癥狀，約35%患者有抑郁癥狀，該組患者因有自殺意識(shí)，故對(duì)生命有潛在威脅。
如失眠、健忘、慌亂、思想不集中，甚至精神神經(jīng)錯(cuò)亂等。
4、軀體癥狀
包括發(fā)熱、肢體浮腫、 口舌糜爛、水鈉潴留、疼痛和低血糖癥狀。
(1)有浮腫者可見(jiàn)顏面及下肢凹陷性水腫。
(2)經(jīng)前有粘膜變化者，可有口腔潰瘍;皮膚可見(jiàn)蕁麻疹或痤瘡樣瘡。
(3)水潴留：常見(jiàn)癥狀是手足與眼瞼水腫，有的感乳房脹痛及腹部脹滿(mǎn)，少數(shù)患者有體重增加。
(4)疼痛：可有頭痛、周期性偏頭痛、乳房脹痛、盆腔痛、腸痙攣等全身各處疼痛癥狀。
1)經(jīng)前頭痛：
為較常見(jiàn)的主訴，多為雙側(cè)性，但亦可單側(cè)頭痛;疼痛部位不固定，一般位于顳部或枕部。頭痛癥狀于經(jīng)前數(shù)天即出現(xiàn)，伴有惡心甚至嘔吐，呈持續(xù)性或時(shí)發(fā)時(shí)愈，可能與間歇性顱內(nèi)水腫有關(guān);易與月經(jīng)期偏頭痛混淆，后者往往為單側(cè)，在發(fā)作前幾分鐘或幾小時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心等前驅(qū)癥狀，發(fā)作時(shí)多伴有眼花(視野內(nèi)出現(xiàn)閃光暗點(diǎn))等視力障礙和惡心、嘔吐?？筛鶕?jù)頭痛部位及伴隨癥狀鑒別。
2)乳房脹痛：
經(jīng)前感乳房飽滿(mǎn)、腫脹及疼痛。以乳房外側(cè)邊緣及乳頭部位為重;嚴(yán)重者疼痛可放射至腋窩及肩部，可影響睡眠。捫診時(shí)乳頭敏感、觸痛，有彌漫的堅(jiān)實(shí)增厚感，但無(wú)局限性腫塊感覺(jué)，經(jīng)后癥狀完全消失。 乳房脹痛明顯者，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)乳房觸痛性結(jié)節(jié)。
3)盆腔痛：
經(jīng)前發(fā)生盆腔墜脹和腰骶部疼痛，持續(xù)至月經(jīng)來(lái)潮后緩解，與前列腺素作用及盆腔組織水腫充血有關(guān)。但應(yīng)與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)鑒別。
4)腸痙攣痛：
偶有腸痙攣性疼痛，可有惡心嘔吐;臨近經(jīng)期可出現(xiàn)腹瀉。
5)低血糖癥狀：
疲乏，食欲增加，喜甜食。頭痛也可能與低血糖有關(guān)。
(5)行為方面的改變：
胃納增加，特別喜進(jìn)甜食或咸食，不愿到社交場(chǎng)所，只愿留在家中，性欲增加或減退。易有犯罪行為或自殺企圖。
大多數(shù)婦女經(jīng)前期綜合征有多種癥狀。嚴(yán)重的經(jīng)前期綜合征均有精神癥狀，其中焦慮癥狀居多，占70%～100%。60%的經(jīng)前期綜合征患者有乳房脹痛或體重增加的主訴;45%～50%的患者有低血糖癥狀，約35%患者有抑郁癥狀，該組患者因有自殺意識(shí)，故對(duì)生命有潛在威脅。
二、診斷
1、診斷PMS的標(biāo)準(zhǔn)為
?、冱S體期總分至少2倍于卵泡期總分;
②黃體期總分至少>42分;
?、勐雅萜诳偡直仨?lt;40分，如>40分應(yīng)考慮病人為其他疾病。這一方法雖然煩瑣，但不致誤診。總之純粹的PMS，在排卵前必存在一段無(wú)癥狀的間歇期，否則須與其他疾病(僅在月經(jīng)前癥狀加劇)進(jìn)行鑒別。
2、主要依靠了解病人病史和家族、家庭史
由于許多病人有情緒障礙及精神病癥狀，故要特別注意這方面的情況?，F(xiàn)在臨床主要根據(jù)下述3個(gè)關(guān)鍵要素進(jìn)行診斷：
①在前3個(gè)月經(jīng)周期中周期性出現(xiàn)至少一種精神神經(jīng)癥狀，如疲勞乏力、急躁、抑郁、焦慮、過(guò)度敏感、猜疑、情緒不穩(wěn)等和一種體質(zhì)性癥狀，如乳房脹痛、四肢腫脹、腹脹不適、頭痛等;
?、诎Y狀在月經(jīng)周期的黃體期反復(fù)出現(xiàn)，在晚卵泡期必須存在一段無(wú)癥狀的間歇期，即癥狀最晚在月經(jīng)開(kāi)始后4天內(nèi)消失，至少在下次周期第十二天前不再?gòu)?fù)發(fā);
?、郯Y狀的嚴(yán)重程度足以影響病人的正常生活及工作。凡符合上述3項(xiàng)者才能診斷PMS。
