一、癥狀
潛伏期5～21日，平均10～14日。
(一)典型斑疹傷寒
常急性發(fā)病，少數(shù)患者有頭痛、頭暈、畏寒、乏力等前驅(qū)癥狀。
1、侵襲期
多急起發(fā)熱、伴寒戰(zhàn)、繼之高熱。體溫于1～2日內(nèi)達(dá)39℃～40℃，呈稽留熱型，少數(shù)呈不規(guī)則或弛張熱型。常初發(fā)于胸腹部，于24h內(nèi)迅速擴(kuò)展至頸、背、肩、臂、下肢等處，顏面及掌跖部少見(jiàn)。伴嚴(yán)重毒血癥癥狀，劇烈頭痛、煩燥不安、失眠、頭暈、耳鳴、聽(tīng)力減退。言語(yǔ)含糊不清，全身肌肉酸痛。此時(shí)患者面頰、頸、上胸部皮膚潮紅，球結(jié)膜高度充血，似酒醉貌。肺底有濕性羅音。肝脾在發(fā)熱3--4日后腫大、質(zhì)軟、壓痛。
1)發(fā)熱
起病多急驟，少數(shù)患者有1～2天的乏力、納差及頭痛等前驅(qū)期癥狀。體溫逐漸上升，第1周末達(dá)高峰，多在39℃左右，稽留熱或弛張熱。熱程多為9～14天，體溫多逐漸恢復(fù)正常。伴發(fā)冷、頭痛、全身痛及結(jié)膜充血。
2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較流行性斑疹傷寒輕，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠，較少發(fā)生煩躁、譫妄、昏睡及意識(shí)障礙，約50%可伴有脾輕度腫大，肝腫大較少見(jiàn)。
2.發(fā)疹期
3.50%～80%的患者在發(fā)病第5天開(kāi)始出現(xiàn)皮疹，初為紅色斑疹，直徑約1～4mm，繼成暗紅色斑丘疹，壓之退色，極少為出血性。常初發(fā)于胸腹部，于24h內(nèi)迅速擴(kuò)展至頸、背、肩、臂、下肢等處，顏面及掌跖部少見(jiàn)。嚴(yán)重者手掌及足底均可見(jiàn)到，但面部無(wú)皮疹，下肢較少。皮疹大小形態(tài)不一，約1～5mm，邊緣不整，多數(shù)孤立，偶見(jiàn)融合成片。初起常為充血性斑疹或丘疹、壓之退色，繼之轉(zhuǎn)為暗紅色或出血性斑丘疹，壓之不退色、皮疹持續(xù)1周左右消退。退后留有棕褐色色素沉著。近年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)道出現(xiàn)皮疹者不足10%。皮疹出現(xiàn)時(shí)間及特點(diǎn)與流行性斑疹傷寒相似，但皮疹數(shù)量少，多為充血性，出血性皮疹極少見(jiàn)。
隨著皮疹出現(xiàn)，中毒癥狀加重，體溫繼續(xù)升高，可達(dá)40～41℃。與此同時(shí)，神經(jīng)精神癥狀加劇，神志遲鈍、譫妄、狂燥、上肢震顫及無(wú)意識(shí)動(dòng)作，甚至昏迷或精神錯(cuò)亂。亦可有腦膜刺激征，但腦脊液檢查除壓力增高外，多正常。循環(huán)系統(tǒng)脈搏常隨體溫升高而加速，血壓偏低，嚴(yán)重者可休克。部分中毒重者可發(fā)生中毒性心肌炎，表現(xiàn)為心音低鈍、心律不齊、奔馬律。亦有少數(shù)患者發(fā)生支氣管炎或支氣管肺炎。消化系統(tǒng)有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉。多數(shù)患者脾腫大，肝腫大較少。
3.恢復(fù)期
病程第13～14病日開(kāi)始退熱，一般3～4日退掙，少數(shù)病例體溫可驟降至正常。隨之癥狀好轉(zhuǎn)，食欲增加，體力多在1～2日內(nèi)恢復(fù)正常。嚴(yán)重者精神癥狀、耳鳴、耳聾、手震顫則需較長(zhǎng)時(shí)間方能恢復(fù)。整個(gè)病程2～3周。
(二)輕型斑疹傷寒
少數(shù)散發(fā)的流行性斑疹傷寒多呈輕型。其特點(diǎn)為①全身中毒癥狀輕，但全身酸痛，頭痛仍較明顯。②熱程短，約持續(xù)7～14日，平均8～9日，體溫一般39℃左右，可呈馳張熱。③皮疹少，胸腹部出現(xiàn)少量充血性皮疹。④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕。興奮、煩燥、譫妄、聽(tīng)力減退等均少見(jiàn)。⑤肝、脾腫大少見(jiàn)。
(三)復(fù)發(fā)型斑疹傷寒
流行性斑疹傷寒病后可獲得較牢固的免疫力。但部分患者因免疫因素或治療不當(dāng)，病原體可潛伏體內(nèi)，在第一次發(fā)病后數(shù)年或數(shù)十年后再發(fā)病。其特點(diǎn)是：①病程短，約7--10日。②發(fā)熱不規(guī)則，病情輕。③皮疹稀少或無(wú)皮疹。④外斐氏試驗(yàn)常為陰性或低效價(jià)，但補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性且效價(jià)很高。
(四)其他
約1/3～1/2患者有輕度脾腫大。心肌很少受累，故循環(huán)系統(tǒng)癥狀和體征少見(jiàn)。并發(fā)癥亦很少發(fā)生。但近日日本報(bào)道一起某地中學(xué)生地方性斑疹傷寒的暴發(fā)，30多人先后發(fā)病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、發(fā)冷及咽痛。莫氏立克次體IgM及IgG陽(yáng)性而確診。大多預(yù)后良好，用米諾霉素治愈。少數(shù)病例病情嚴(yán)重，發(fā)生多臟器功能衰竭而死亡。美國(guó)報(bào)道兒童地方性斑疹傷寒的特點(diǎn)，有49%的患者有發(fā)熱、頭痛及皮疹，有食欲不振、惡心、嘔吐及腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀者為77%。病程12天(5～29天)。實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)多個(gè)器官、系統(tǒng)(如肝、腎、血液和中樞神經(jīng)系統(tǒng))的輕度異常，但嚴(yán)重并發(fā)癥極少見(jiàn)。
二、診斷
本病診斷要點(diǎn)：
1.居住或工作環(huán)境有鼠，或有本病發(fā)生。
2.臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、皮疹等特征與流行性斑疹傷寒相似，并且較輕。
3.血清學(xué)診斷有陽(yáng)性結(jié)果。
根據(jù)以上幾點(diǎn)不難作出診斷。
