地方性斑疹傷寒一般治療
一、西醫(yī)治療
1.一般治療
病人必須更衣滅虱。臥床休息、保持口腔、皮膚清潔、預(yù)防褥瘡。危重患者要勤翻身防止并發(fā)癥。注意補(bǔ)充維生素C及B，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)軟食，多飲開(kāi)水。液入量每日保證約2500～3000ml。
2.藥物治療
氯霉素、四環(huán)素族藥物對(duì)本病皆有特效。氯霉素、四環(huán)素族(四環(huán)素、土霉素、金霉素)對(duì)本病有特效，服藥后10余小時(shí)癥狀減輕。24～48小時(shí)后完全退熱。氯霉素1.5～2g/d，分3～4次口服，退熱后用量酌減，繼續(xù)服3天，或延長(zhǎng)至5～7天，以防近期內(nèi)復(fù)發(fā)。多西環(huán)素0.2～0.3g頓服，必要時(shí)2～4天再服1劑。臨床實(shí)踐中氯霉素療效雖好，因其副作用突出，已不作首選。而多西環(huán)素則應(yīng)用較多，治療簡(jiǎn)單，副作用少，效果滿意。近來(lái)有用紅霉素、氟喹酮類藥物(如諾氟沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星)及米諾環(huán)素(Minocyciline)等治病本病也取得較好的效果。
3.對(duì)癥治療
高熱以物理降溫為主，慎防大汗。中毒癥狀嚴(yán)重者可注射腎上腺皮質(zhì)激素，輸液補(bǔ)充血容量。頭痛劇烈興奮不安者，可給予異丙嗪、安定、巴比妥、水化氯醛等。心功能不全者可靜脈注射毒K0.25mg或西地蘭0.4mg。毒血癥癥狀嚴(yán)重者可給予腎上腺皮質(zhì)激素，有低血容量?jī)A向或休克時(shí)按感染性休克處理。對(duì)有心功不全者要注意減輕心臟負(fù)荷，可用強(qiáng)心藥如毛花苷C或毒毛花苷K等。頭痛可給止痛藥。對(duì)有精神癥狀者可給予地塞米松等治療。
與患者年齡、有無(wú)并發(fā)癥、治療早晚、治療方法、過(guò)去曾否接受過(guò)預(yù)防注射及病原菌的型別和毒力等有關(guān)。在有效抗生素應(yīng)用之前，病死率為20%。應(yīng)用氯霉素以來(lái)，病死率約1%～5%。老年人、嬰幼兒、孕婦預(yù)后較差。骨髓巨噬細(xì)胞吞噬功能差者、病情重，易遷延不愈。并發(fā)腸穿孔、腸出血、心肌炎、肺炎、貧血等，則病死率較高。氯霉素治療的復(fù)發(fā)率一般在10%左右，氟喹諾酮類治療幾無(wú)復(fù)發(fā)。
二、預(yù)后
本病大多預(yù)后良好，多在發(fā)病第2周恢復(fù)。但老年患者或未經(jīng)治療患者，感染后可陷于極度衰弱，恢復(fù)期延長(zhǎng)。經(jīng)有效抗菌藥物治療后痊愈。近年來(lái)發(fā)生暴發(fā)流行，僅極少數(shù)嚴(yán)重病例發(fā)生多器官功能衰竭死亡。
地方性斑疹傷寒辨證論治
二、中藥治療
以清熱解毒，涼營(yíng)益陰，消瘀化斑為主要原則。本病治法：病在衛(wèi)分，熱高者宜辛涼解肌涼邪;惡寒者則宜寒疏表解毒。病入氣分或宣上清熱或清解陽(yáng)明。若氣營(yíng)同病，斑欲出則透斑解毒。斑出宜化斑解毒。后期傷陰則滋液養(yǎng)陰。一般忌用升提、溫燥和壅補(bǔ)。
1、邪在氣營(yíng)
證見(jiàn)頭痛肢楚，壯熱煩渴，無(wú)汗，面紅如醉，心煩譫妄，斑疹顯露，肝脾腫大，舌質(zhì)紅絳，苔黃而干，脈燥有力。
治法：清氣涼營(yíng)，解毒養(yǎng)陰。
方藥：清營(yíng)湯加減：生石膏15g、水牛角10g、生地18g、金銀花15g、玄參12g、麥冬12g、板藍(lán)根15g、竹葉心3g、丹參18g、知母12g。神昏譫語(yǔ)加安宮牛黃丸或至寶丹以清心開(kāi)竅;痙厥抽搐加羚羊角、鉤藤以清熱熄風(fēng);腓腸肌痛甚加芍藥、甘草、元胡。
2. 熱犯衛(wèi)分
證見(jiàn)惡寒發(fā)熱、、頭痛如劈，全身肌肉疼痛，面紅目赤，口渴心煩，納差體倦，舌紅苔薄白少津，脈浮數(shù)。
治法：辛涼解肌，透表解毒。
方藥：銀翹散加蟬衣葛根方：有銀花15g、連翹12g、桔梗9g、竹葉6g、荊芥6g、牛蒡子9g、豆豉9g、薄荷6g、蘆根12g、蟬衣6g，生葛根6g。寒憟身痛甚者加羌活、防風(fēng)以疏散外寒;熱高渴甚者加石膏、知母以清氣護(hù)津;咽痛去葛根豆豉加馬勃、元參以清熱利咽;咳嗽加杏仁、前胡以宣降肺氣。
3.毒燔氣血
證見(jiàn)壯熱，口渴，頭痛劇烈，神昏燥憂，斑密色赤而晦，舌焦唇裂。
方藥：清斑青黛飲加味：青黛3g、黃連4.5g、犀角6g(磨汁另入)、石膏30g、知母12g、元參9g、梔子9g。生地20g、西洋參9g、丹皮9g、赤芍9g、大青葉9g、紫草6g、丹參12g、甘草3g、柴胡3g、生姜，大棗作引。神昏甚者加安宮牛黃丸;痙厥者去紫草、黃連、姜、棗，加羚角3g、鉤藤9g、僵蠶9g或加紫雪丹9g。
4.熱的營(yíng)血
證見(jiàn)灼熱夜甚，煩躁昏譫，斑色紫赤，壘迭成片，舌絳而干，脈細(xì)數(shù)。
治法：清營(yíng)涼血，解毒消斑。
方藥：加味犀角地黃湯：犀角9g (水磨)、生地30g、赤芍9g、丹皮9g、元參12g、銀花12g、大青葉12g、丹參12g、黃連6g、紅花6g。小便赤短或帶血加山梔、白茅根、側(cè)柏葉炭;大便黑加炒茜草根、炒地榆;嘔血加大小薊、茅根、藕節(jié);神昏者加安宮牛黃丸化服。
5.余熱未凈
證見(jiàn)熱勢(shì)下降，余熱不清，咽干口燥，干咳，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
治法：益陰生津，兼清營(yíng)血。
方藥：沙參9g、麥冬9g、玉竹6g、生扁豆4.5g、冬桑葉4.5g、生甘草3g、花粉4.5g、生地9g、丹皮6g、銀花6g。
