非典型性肺炎一般治療
嚴(yán)重急性呼吸綜合征西醫(yī)治療
目前尚無(wú)針對(duì)SARS-CoV的藥物，臨床治療主要根據(jù)病情采取綜合性措施，應(yīng)全面密切觀察病情，監(jiān)測(cè)癥狀、體溫、脈搏、呼吸頻率、血象、SpO2或動(dòng)脈血?dú)夥治?，定期?fù)查胸片(早期不超過(guò)3天)，以及心、肝、腎功能和水電解質(zhì)平衡等?；颊呔鶓?yīng)嚴(yán)格隔離，并注意消毒和防護(hù)措施。
1.對(duì)癥支持治療
(1)臥床休息
避免用力活動(dòng)。
(2)發(fā)熱
超過(guò)38℃者可作物理降溫(冰敷、酒精擦浴)或解熱鎮(zhèn)痛藥(兒童忌用阿司匹林)。
(3)鎮(zhèn)咳祛痰藥
用于劇咳或咳痰者，如復(fù)方甘草合劑，鹽酸氨溴索等。
(4)氧療
有氣促癥狀盡早作氧療，可作持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以緩解缺氧。
(5)營(yíng)養(yǎng)支持治療
由于能量消耗及進(jìn)食困難，患者常有營(yíng)養(yǎng)缺乏，影響恢復(fù)，應(yīng)注意足夠的營(yíng)養(yǎng)支持和補(bǔ)充，可經(jīng)腸內(nèi)或全腸外營(yíng)養(yǎng)給予，如鼻飼或靜脈途徑。總熱量供應(yīng)可按每天每公斤實(shí)際體重83.7～104.6kJ(20～25kcal/kg)計(jì)算，或按代謝能耗公式計(jì)算[代謝消耗量(HEE)=基礎(chǔ)能量消耗(BEE)×1.26]，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分配一般為糖40%，脂肪30%，蛋白質(zhì)30%。氨基酸攝入量以每天每公斤體重1.0g為基礎(chǔ)，并注意補(bǔ)充脂溶性和水溶性維生素。患者出現(xiàn)ARDS時(shí)，應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡，結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，合理輸液，嚴(yán)格控制補(bǔ)液量(25m1/kg體重)，要求液體出入量呈輕度負(fù)平衡，補(bǔ)液以晶體液為主。
(6)心理治療
患者因受單獨(dú)隔離，且病情重，常易出現(xiàn)孤獨(dú)感和焦慮、恐慌等心理障礙，煩躁不安或情緒低落，需要熱情關(guān)注，并有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)治療。
2.糖皮質(zhì)激素
糖皮質(zhì)激素治療早期應(yīng)用有利于減輕肺部免疫性損傷，減輕低氧血癥和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的發(fā)生和發(fā)展，并可預(yù)防和減輕肺纖維化的形成，大部分患者用藥后改善中毒癥狀，緩解高熱，但是大量長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可能削弱機(jī)體免疫力，促進(jìn)病毒增生繁殖，以及引起三重感染(細(xì)菌和真菌)，因此激素的合理應(yīng)用值得進(jìn)一步探討。
(1)指征
?、儆袊?yán)重中毒癥狀，高熱3天持續(xù)不退;
?、?8h內(nèi)肺部陰影進(jìn)展超過(guò)50%;
③出現(xiàn)ALI或ARDS。
(2)用法和劑量：
一般成人劑量相當(dāng)于甲潑尼龍80～320mg/d靜脈滴注，危重病例劑量可增至500～1000mg/d，靜脈滴注，體溫恢復(fù)正常后，即應(yīng)根據(jù)病情逐漸減量和停用。以避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，如消化道出血、電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)感染等。采用半衰期短的糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍較為安全有效。
3.抗病毒藥
抗病毒藥物治療效果報(bào)道不一，利巴韋林和干擾素的應(yīng)用報(bào)道較多。
4.機(jī)械通氣治療
機(jī)械通氣治療是對(duì)患者的重要治療手段，宜掌握指征及早施行。
