老年人環(huán)咽肌功能障礙一般治療
一、治療
環(huán)咽功能異常的治療原則為恢復(fù)吞咽功能、防止誤吸、營(yíng)養(yǎng)支持等。
1.病因治療 對(duì)繼發(fā)性吞咽困難者，首先確定引起環(huán)咽部吞咽異常的病因。對(duì)病因的治療，癥狀可望緩解。帕金森病、肌無(wú)力型甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲低和多發(fā)性肌炎等引起的障礙為可逆性，帕金森病采用左旋多巴治療后咽部及括約肌功能可得到改善。但也有報(bào)道，有一半患者食管痙攣及胃食管反流，左旋多巴不能改善食管功能不良，反而可能惡化，這部分患者咽食管功能障礙，可能與多巴胺能抑制控制吞咽中樞有關(guān)，而非多巴胺能周圍神經(jīng)元缺陷所致。少數(shù)皮膚炎患者也可出現(xiàn)UES松弛功能的異常，腎上腺皮質(zhì)激素的治療可能有效。毒性甲狀腺疾病所致的吞咽困難可在控制甲狀腺功能后得到改善。大部分腦卒中引起的咽下困難可通過(guò)病情好轉(zhuǎn)和重新的吞咽功能訓(xùn)練而改善。在治療期間，可以進(jìn)食的病人應(yīng)給予易于吞咽的固體食物，以防止食物誤入，對(duì)于完全不能進(jìn)食的病人應(yīng)通過(guò)胃腸外營(yíng)養(yǎng)、鼻飼或經(jīng)內(nèi)鏡胃造口術(shù)(PEG)保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。
2.器械治療 對(duì)UES高壓或松弛不全的患者可應(yīng)用探條擴(kuò)張術(shù)，對(duì)以前頸部手術(shù)形成瘢痕者亦有效，但有Zenker憩室者禁用此術(shù)。對(duì)神經(jīng)損傷致吞咽反射不良的患者，可用溫度刺激(如冷刺激舌腭弓根部)使局部敏感性提高，以激發(fā)正常吞咽。
3.手術(shù)治療 環(huán)咽肌切開(kāi)術(shù)可用減弱或去除UES高壓區(qū)。手術(shù)方法為自咽部遠(yuǎn)端橫過(guò)環(huán)咽肌向下至頸部食管作長(zhǎng)約5cm的肌切開(kāi)，保留咽及食管黏膜的完整。
(1)適應(yīng)證：環(huán)咽肌切開(kāi)術(shù)始于1951年，適用于大腦和神經(jīng)肌肉問(wèn)題所致者、原發(fā)性咽喉肌功能異常、咽部憩室等;頭頸部癌清掃術(shù)亦可用環(huán)咽肌切開(kāi)術(shù)。
此術(shù)是原發(fā)性環(huán)咽肌弛緩和開(kāi)放異常及咽部憩室惟一有效的治療方法，一經(jīng)確診應(yīng)及早手術(shù);部分繼發(fā)性者，無(wú)有效藥物或經(jīng)藥物治療無(wú)效者也是手術(shù)適應(yīng)證。
(2)禁忌證：因?yàn)槲甘彻芊戳骱头词晨梢栽斐芍旅?a >肺吸入，故此手術(shù)的禁忌證為明顯的胃食管反流和反食。
4.擇優(yōu)方案 因老年人環(huán)咽肌功能障礙多繼發(fā)于神經(jīng)性病變，所以應(yīng)首選吞咽功能訓(xùn)練以改善癥狀。
5.康復(fù)治療 恢復(fù)吞咽功能訓(xùn)練，同時(shí)積極治療原發(fā)病。
二、預(yù)后
手術(shù)是惟一有效的治療方法。如并發(fā)癥越多，預(yù)后越差。
