堿性磷酸鈣結晶沉積病一般治療
一、治療
堿性磷酸鈣晶體沉積病是晶體性關節(jié)病的一種，是由于堿性磷酸鈣晶體在關節(jié)旁的組織或關節(jié)內沉積所引起的局部炎癥反應，本病因此被分為鈣化性關節(jié)旁炎癥和關節(jié)內堿性磷酸鈣晶體沉積病兩大類，其中前者好發(fā)于中年人，組成肩關節(jié)囊回旋套的肌腱是關節(jié)旁炎癥的好發(fā)部位，而較常發(fā)生于老年女性的破壞性關節(jié)炎-Milwaukee肩/膝綜合征則是后者的一個特殊亞型。本病的病因至今尚未明了，但與關節(jié)的過度使用及關節(jié)外傷、局部組織缺血、機體的鈣磷代謝平衡有著密切的聯(lián)系，骨關節(jié)炎是關節(jié)內堿性磷酸鈣晶體沉積臨床上最常見的相伴疾病，但兩者是否存在因果關系還有待于進一步研究。本病的診斷主要依靠一些具有特異性的病史和臨床表現(xiàn)，特別是本病部位的X線表現(xiàn)對于鈣化性關節(jié)旁炎癥的診斷具有特殊意義。治療上在堿性磷酸鈣晶體沉積病急性期時，可以主要用非類固醇抗炎藥或秋水仙堿對癥治療。①急性期：對于急性關節(jié)炎和關節(jié)周圍炎的病人，任何非甾體類抗炎藥均有效，秋水仙堿口服或靜脈注射可較迅速止痛。當關節(jié)積液時抽吸液體減壓，并在關節(jié)腔內注入糖皮質激素亦有消炎止痛作用。②慢性期：慢性期病人，可應用非甾體類消炎止痛藥和各種理療。當有大量結晶沉積時，可進行手術刮除治療?，F(xiàn)分別敘述如下。
1.鈣化性關節(jié)旁炎癥
在臨床上偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀鈣化性關節(jié)旁炎癥的患者可以暫不處理，而另一方面，一旦急性鈣化性關節(jié)旁炎癥發(fā)作出現(xiàn)劇烈的疼痛和炎癥時則應該盡早給予診治。急性期時可以與急性痛風一樣主要采取對癥治療，在起病的最初幾天可予以大劑量的非類固醇抗炎藥或秋水仙堿治療。而糖皮質激素的應用目前還有爭議，因為雖然它可以緩解近期的癥狀，但遠期可導致更進一步的鈣質沉積并增加復發(fā)的幾率。一些病例可采用抽取局部積液，甚至手術局部減壓并清除鈣化的組織，這些措施往往很快就能起到緩解癥狀的作用。
對于慢性鈣化性關節(jié)旁炎癥的患者，無論在影像學上是否存在鈣質沉積的證據(jù)，其治療的手段往往是一致的。盡管一些物理療法，如超聲波可以粉碎一些較大的沉積斑塊，但目前尚未找到一種有效的方法使沉積斑塊溶解。如果患者的沉積灶很大，且臨床癥狀持續(xù)存在，則要考慮其他的治療手段。如前所述，局部注射激素的方法已不被推薦，而細針穿刺抽取積液并不適用于慢性患者，目前放療的手段還未被推廣，臨床上主要還是用關節(jié)鏡或外科手術的方法來治療頑固性的病例。
有臨床報道，對于那些合并有鈣化性關節(jié)旁炎癥的終末期腎衰病人采用腎移植或甲狀旁腺切除術的治療方法可以起到緩解病情的作用。至于合并有本病的皮肌炎患者，在臨床上應用二磷酸鹽、華法林或鈣通道阻滯劑可以起到抑制軟組織鈣質沉積的作用。二磷酸鹽是一中結構上類似于無機焦磷酸晶體的人工化合物，能夠抑制羥基磷灰石晶體的形成。
2.關節(jié)內堿性磷酸鈣晶體沉積病
對于慢性關節(jié)炎和骨關節(jié)炎的患者，無論是否存在堿性磷酸鈣晶體沉積的證據(jù)，都應該進行積極的治療，治療方法與鈣化性關節(jié)旁炎癥相同，而如果一旦發(fā)現(xiàn)了晶體存在的證據(jù)，就應該避免采用局部注射糖皮質激素的治療方基，以防止加重鈣質的沉積。
對于患有諸如Milwaukee肩/膝綜合征這樣的破壞性關節(jié)炎，在治療上往往更加困難，盡管大多數(shù)患者的疼痛會隨著時間的推移而逐漸緩解，但在疼痛發(fā)作時一些普通的止痛藥和抗炎藥只能輕度地緩解疼痛的癥狀，而關節(jié)積液的抽取和糖皮質激素的局部注射在實際治療效果上也無多大差異，在某些關節(jié)或關節(jié)旁的組織破壞十分嚴重的病例，甚至連手術都不能解決問題。曾有臨床報道，用阻斷肩胛上神經或經皮刺激神經的方法來緩解Milwaukee肩/膝綜合征的患者的疼痛，但目前大多數(shù)醫(yī)學家仍主張以保守治療為主。
二、預后
Milwaukee肩/膝綜合征。急性病程需2～3周才能緩解。這種特發(fā)性迅速破壞性的關節(jié)病變。80%為女性患者，發(fā)病年齡在53～90歲，起病緩慢，通常1～10年。目前對本病自然病程的了解還不夠完全，但許多病例在起病后1～2年內病情往往趨于穩(wěn)定，滲出液逐漸被吸收，關節(jié)的X線改變也不進一步加重。
