動(dòng)脈阻塞或狹窄視網(wǎng)膜病變一般治療
1.動(dòng)脈阻塞或狹窄視網(wǎng)膜病變西醫(yī)治療
一、治療
根據(jù)頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞程度和不同階段進(jìn)行治療早期如一過性黑矇或癥狀較輕，可試用抗凝劑和抗血小板聚集劑如阿司匹林等有一定幫助。較重病例僅有頸動(dòng)脈狹窄，或血栓形成時(shí)間不長尚無粘連或未進(jìn)展至顱內(nèi)段時(shí)，可作頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，切除有病的一段動(dòng)脈并進(jìn)行吻合，有一定效果。Countee作這種手術(shù)11例，其中10例癥狀消除，另有4例未做手術(shù)的患者僅用抗凝劑，癥狀也有緩解。如已產(chǎn)生新生血管及青光眼可做視網(wǎng)膜全光凝或試行睫狀體冷凍或周邊視網(wǎng)膜冷凍等治療。
二、預(yù)后
解除頸動(dòng)脈阻塞因素可以使癥狀消除，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如新生血管性青光眼則視力預(yù)后不良。
動(dòng)脈阻塞或狹窄視網(wǎng)膜病變辨證論治
2.動(dòng)脈阻塞或狹窄視網(wǎng)膜病變中醫(yī)治療
中醫(yī)按視網(wǎng)膜病變分為單純期、增殖前期，增殖期，分別進(jìn)行辨證論治。
?、?單純期
主要眼底改變：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管瘤出現(xiàn)，淺層小出血點(diǎn)，散在的硬性白斑及局部視網(wǎng)膜輕度水腫。
陰虛燥熱型
【證見】 眼癥如上。全身有煩渴多飲，小便頻數(shù)，或消瘦善饑。舌暗紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
【治法】 養(yǎng)陰清熱。
【方藥】
1.主方二冬湯(張仲景《傷寒論》)加減
處方：麥冬15克，天冬15克，天花粉20克，知母10克，黃芩10克，沙參20克，葛根20克，生地黃20克，山藥15克，甘草6克。水煎服。
若口渴多飲甚，加石膏，石斛。大便秘結(jié)者，加大黃。視網(wǎng)膜血管迂曲明顯者，加丹參、茺蔚子。眼底出血者，加白及、旱蓮草。
2.中成藥
(1)番石榴葉片，飯前1～2小時(shí)服，每次6—12片，每日3次。
(2)知柏地黃丸、麥味地黃丸，口服，每次6克，每日2次。
3.單方驗(yàn)方
(1)天花粉15。20克，山藥、葛根各20克，玉竹、楮實(shí)子、生地黃、白芍、丹參、山茱萸、蕎麥葉各15克，炒大黃6克。(余楊桂驗(yàn)方)
(2)降糖明目膠囊，每次4粒，每日3次，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)月。(秦裕輝《中國中醫(yī)眼科雜志》1995.3)
氣陰兩虛型
【證見】 眼癥如上。全身見消渴多飲，形體消瘦，疲乏無力，氣短懶言。舌暗紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力。
【治法】 益氣生津，滋陰補(bǔ)腎。
【方藥】
1.主方生脈散(《李杲《內(nèi)外傷辨惑論》)合六味地黃湯(錢乙《小兒藥證直訣》)加減
處方：太子參20克，麥冬15克，五味子10克，熟地黃20克，山藥15克，牡丹皮10克，澤瀉10克，黃芪20克，天花粉15克，山茱萸15克。水煎服。
若潮熱、盜汗者，加糯稻根、知母、黃柏。失眠者，加女貞子、旱蓮草。網(wǎng)膜水腫、滲出者，加雞內(nèi)金、炒山楂、浙貝母。四肢不溫，小便清長者，加制附子、桂枝。
2.中成藥參照“白澀癥”肝腎陰虛型中成藥。
?、?增殖前期血絡(luò)瘀阻型。
【證見】 單純期因血糖長期控制不良或本身失治，致眼底出血增多，毛細(xì)血管瘤增多，軟性白斑增多或反復(fù)出現(xiàn)，網(wǎng)膜水腫明顯，靜脈粗細(xì)不均。視力障礙。
【治法】 養(yǎng)陰清熱，止血活血。
【方藥】
1.主方十灰散(葛可久《十藥神書》)合二至丸(汪昂《醫(yī)方集解》)加減
處方：旱蓮草20克，女貞子15克，大薊10克，小薊10克，荷葉炭10克，側(cè)柏葉15克，白茅根15克，炒大黃lO克，牡丹皮15克，山藥15克，黃芪20克。水煎服。
若網(wǎng)膜出血初起，血色鮮紅，加仙鶴草、白及、三七末(沖)。出血日久不吸收者，加紅花、桃仁、丹參。網(wǎng)膜滲出反復(fù)出現(xiàn)者，加浙貝母、山楂、雞內(nèi)金、法半夏、蒼術(shù)。網(wǎng)膜水腫明顯者，加澤瀉、薏苡仁。神疲乏力者，加黨參、白術(shù)。
2.中成藥參照“視網(wǎng)膜靜脈周圍炎”之中成藥。
Ⅲ.增殖期 氣陰兩虛，痰瘀互結(jié)型
【證見】 除具有氣陰兩虛型的全身癥外，視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管，網(wǎng)膜及玻璃體反復(fù)出血和滲出。逐漸形成機(jī)化增殖，甚至出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。視力嚴(yán)重障礙，甚至失明。
【治法】 養(yǎng)陰扶正，祛瘀散結(jié)。
【方藥】
1.主方 四物湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加味
處方：生地黃15克，當(dāng)歸lO克，川芎6克，赤芍15克，丹參15克，茺蔚子15克，黃芪30克，雞內(nèi)金10克，山藥20克，浙貝母15克，昆布10克，海藻10克。水煎服。
若視網(wǎng)膜機(jī)化增殖嚴(yán)重者，酌加牡蠣、玄參、海蛤粉。視網(wǎng)膜及玻璃體陳舊瘀血久不消退者，加重活血藥用量。顏面、下肢浮腫者，加玉米須、茯苓。腰膝酸軟，陽痿早泄者，加杜仲、金櫻子、熟附子。
2.中成藥
(1)血栓通膠囊，口服，每次2粒，每日3次。
(2)川芎嗪片，口服，每次100毫克，每日3次。
(3)以上藥物注射液肌肉注射或靜脈滴注，參見“視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞”中成藥(1)、(2)。
(4)選服杞菊地黃丸、石斛夜光丸、補(bǔ)中益氣丸、腎氣丸。
3.單方驗(yàn)方(余楊桂驗(yàn)方)
處方：黃芪、珍珠母、鱉甲、生牡蠣各30克，山藥25克，海蛤粉、昆布、海藻各15克，蒼術(shù)、川芎、浙貝母各12克，紅花lO克。
