三級甲等綜合醫(yī)院國營
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肝膽管結(jié)石并狹窄是目前施行肝腸內(nèi)引流術(shù)的主要原因。肝膽管結(jié)石傳統(tǒng)的手術(shù)方法,是經(jīng)膽總管切口、借助于取石鉗夾或膽石匙掏、挖,肝外擠壓,以達(dá)到清除結(jié)石的目的,而后作肝腸內(nèi)引流術(shù),但結(jié)果殘石率高達(dá)32%~76%,再手術(shù)率30%~56%??偨Y(jié)以往的失敗教訓(xùn),必須結(jié)束肝內(nèi)結(jié)石并狹窄只以肝外處理的局面。肝膽管結(jié)石并狹窄外科手術(shù)的重點(diǎn)不是挖石,而是肝膽管狹窄的解除。針對肝內(nèi)膽管結(jié)石合并狹窄的情況,采用廣泛顯露肝內(nèi)膽管的方法,將狹窄部分進(jìn)行切開整形,形成“肝膽管盆”,然后再與腸道行內(nèi)引流術(shù)。這是一條新的手術(shù)治療途徑,可以解決狹窄和膽汁潴留,減少結(jié)石殘留和復(fù)發(fā)的可能。
1.1~3級肝管口狹窄,狹窄近端囊狀擴(kuò)張,其內(nèi)充填塊狀和泥砂樣結(jié)石者。
2.肝外膽管擴(kuò)張、管壁增厚,有典型的夏科征(charcot's triad)反復(fù)發(fā)作史,說明不斷成石,不斷排石;另外,肝內(nèi)膽管繁多,術(shù)中不可能將3級以上的膽管探查顯露清楚,結(jié)石不可能完全清除。
3.復(fù)發(fā)結(jié)石與膽道殘余結(jié)石。內(nèi)引流術(shù)可避免多次手術(shù)及t形管的不良作用;同時,由于徹底解決了膽汁引流不暢的問題,其防止術(shù)后結(jié)石再生的效果亦遠(yuǎn)較暫時外引流為佳。對于無法取盡的肝管結(jié)石,只要對肝內(nèi)1~3級肝管狹窄作了滿意處理,肝腸吻合后,從上段肝管墜入膽總管內(nèi)的結(jié)石可以迅速排出,不致引起膽道阻塞。
1.急性膽管炎,膽管僵硬、增厚、炎癥水腫嚴(yán)重。
2.膽樹纖維化、膽管泥砂樣結(jié)石者。
3.結(jié)石局限于一段肝內(nèi),作局部切除后。
4.堆積性肝內(nèi)結(jié)石,不合并肝內(nèi)膽管狹窄者,通過檢測證實(shí)術(shù)中結(jié)石清除徹底者。
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