三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國營
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1.體位 平臥,全麻清楚后鼓勵(lì)患者深呼吸,次日半坐位,翻身及活動(dòng)四肢。
2.胃腸減壓持續(xù)負(fù)壓吸引或間斷抽吸。一般持續(xù)2~3日。胃內(nèi)容物明顯減少,不含膽汁,腸蠕動(dòng)恢復(fù),肛門排氣或排便后即可拔管。
3.飲食 肝門排氣,拔胃管后,可囑病人多次少量流質(zhì)飲食;術(shù)后4日全量流質(zhì)飲食,逐步改半流質(zhì);一周后可恢復(fù)普通飲食。
4.留置導(dǎo)尿管 注意尿量、色澤。若尿量正常,既往無排尿困難,應(yīng)于術(shù)后24小時(shí)拔管。
5.香煙引流 一般香煙引流的引流物為淡紅色,術(shù)后12小時(shí)引流物大概浸濕10塊紗布左右,48小時(shí)后可拔除。
6.腹腔引流管 一般腹腔引流液在手術(shù)當(dāng)日為血性,量約50~100ml。發(fā)現(xiàn)引流液多且鮮紅,應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血;腹腔液呈綠色、粘稠的液體,應(yīng)注意膽瘺的發(fā)生,如果量多應(yīng)持續(xù)負(fù)壓吸引。如引流液為咖啡色,具有糞臭,常是厭氧菌感染的特征。如無并發(fā)癥,可于術(shù)后3~7日拔管。
7.膽道氣囊導(dǎo)管 接消毒引流袋,注意觀察引流膽汁的質(zhì)與量。術(shù)后7日開始經(jīng)氣囊導(dǎo)管作膽道沖洗,每日1次。一般于術(shù)后15日左右作膽道造影。造影前常規(guī)足量、短程、預(yù)防性應(yīng)用抗生素是必要的。如有膽道氣囊導(dǎo)管作肝腸吻合口的擴(kuò)張、按摩,以術(shù)后14日開始為宜;應(yīng)將氣囊導(dǎo)管留置3個(gè)月左右。充氣時(shí),須先將主氣囊充脹,次將支氣囊充脹擴(kuò)張肝管。充氣量由少到多,逐步增加。
造影見膽管無異常,無需擴(kuò)張者,夾管1~2日無反應(yīng)即可拔管。瘺口可于拔管后2~3日內(nèi)閉合。
8.術(shù)后服用膽道排石湯等利膽清濕熱中藥,可排除殘余的小結(jié)石,防治膽道炎癥。
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