小兒遷延與慢性腹瀉疾病病因
一、發(fā)病原因：
1、宿主因素：
與年齡、營養(yǎng)狀況、免疫力等密切相關(guān)。
2、腸道微生物的作用：
弧菌和病毒(包括輪狀病毒)不引起遷延性腹瀉，除此之外，國外報道多種引起急性腹瀉的病原均可在遷延性腹瀉糞便中檢出。它們可分2組：
(1)急性與遷延性腹瀉分離率相等的病原菌：
如痢疾桿菌，沙門菌，產(chǎn)毒素大腸桿菌，空腸彎曲菌，耶氏菌，難辨梭狀芽孢桿菌等。
(2)遷延性腹瀉分離率較高的病菌：
它們有吸附型大腸埃希桿菌(EAEC)，致病性大腸埃希桿菌(EPEC)和隱孢子蟲。
3、腸黏膜繼續(xù)損害與修復(fù)遲緩：
動物實驗證實，蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良延緩腸黏膜修復(fù)，微量元素鋅、鐵，維生素A，B12和葉酸缺乏也影響腸黏膜修復(fù)。
二、發(fā)病機制：
1、感染性腹瀉的發(fā)病機制：
(1)病原體吸附在腸黏膜表面：
但并不侵入和損傷黏膜，主要靠產(chǎn)腸毒素或細胞毒素引起宿主產(chǎn)生分泌性腹瀉。腸黏膜上皮細胞不受損害，腸道黏膜完整，大便為稀水樣，鏡檢無白細胞。
(2)病原體直接侵入上皮細胞：
并在上皮細胞繁殖，破壞，進而進入固有層繼續(xù)繁殖，并引起腸的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腸黏膜彌漫性水腫，充血，腸腔內(nèi)含黏液血性滲出物，黏膜壞死，形成淺表潰瘍。臨床表現(xiàn)腹痛，腹瀉，里急后重，黏液膿血便為特征。
(3)破壞腸黏膜絨毛上皮細胞：
這類病原體主要侵犯小腸絨毛上皮細胞，使腸上皮細胞變形，不規(guī)則，形成絨毛空胞，上皮細胞脫落，新生之腸上皮細胞功能不健全，消化吸收功能障礙，出現(xiàn)吸收不良現(xiàn)象。
2、非感染性腹瀉的發(fā)病機制：
(1)滲透性腹瀉(osmotic diarrhea)：
是指對一種可吸收的溶質(zhì)發(fā)生吸收障礙，小腸遠端和結(jié)腸的滲透壓增高，導(dǎo)致液體由血漿向腸腔反流增加，使腸內(nèi)容體積增大，腸管擴張，腸蠕動加速而引起的腹瀉。這種情況常見于碳水化合物吸收不良。
滲透性腹瀉大多是由于對食物的消化和分解不完全所引起的。
(2)分泌性腹瀉(secretory diarrhea)：
腸道對水和電解質(zhì)的吸收是腸道吸收與分泌的凈差。
(3)吸收不良性腹瀉：
在正常情況下，消化道內(nèi)的液體，98%被重吸收，這就要求消化道要有足夠的面積與健全的吸收功能。凡能損害消化道內(nèi)吸收面積，影響消化道吸收功能的疾病，均可影響腸內(nèi)液體重吸收而導(dǎo)致腹瀉。
吸收不良性腹瀉大致分以下幾種情況，黏膜透過性異常，吸收面積減少，腸黏膜充血，細菌繁殖過多，吸收抑制，淋巴梗阻，腸道運動紊亂所致腹瀉。
