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新生兒失血性貧血(新生兒失血性貧血 )

別名:
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
80%
多發(fā)人群:
新生兒
發(fā)病部位:
血液血管
典型癥狀:
心動(dòng)過(guò)速 面色蒼白 呼吸急促 新生兒貧血 低血容量休克
并發(fā)癥:
貧血 心力衰竭 新生兒肝脾腫大
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
血液科 兒科
治療方法:
藥物治療、輸血治療

  新生兒失血性貧血檢查

一、檢查

  1.新生兒正常紅系統(tǒng)血象

  新生兒正常紅系統(tǒng)血象與生后日齡有關(guān),臍血平均血紅蛋白約為170g/L,范圍為140~200g/L,平均紅細(xì)胞數(shù)約為5.5X10^12/L(550萬(wàn)/mm3),范圍為(4.6~6.4)X10^12/L(460萬(wàn)~640萬(wàn)/mm3);平均紅細(xì)胞壓積為0.55,范圍為0.43~0.63。如上所述,生后數(shù)小時(shí)內(nèi)紅細(xì)胞、血紅蛋白及平均紅細(xì)胞壓積均有上升,以后逐漸下降,一周末與臍血相似。一周后,紅細(xì)胞、血紅蛋白值及紅細(xì)胞壓積又下降,早產(chǎn)兒下降的幅度更大。周?chē)褐芯W(wǎng)織紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù),往往是診斷溶血性貧血的指標(biāo),但在新生兒期有其特點(diǎn),即新生兒期網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高,可見(jiàn)到有核紅細(xì)胞出現(xiàn),新生兒期網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)各學(xué)者報(bào)告不一。一般認(rèn)為,平均為0.04~0.05,早產(chǎn)兒高于此值,出生3天后迅速下降,生后第7天可降至0.01。有核紅細(xì)胞在生后第一天的周?chē)袔缀蹙梢?jiàn)到,足月兒出生時(shí)有核紅細(xì)胞平均為7.3個(gè)/100有核細(xì)胞,范圍是0~24個(gè)/100有核細(xì)胞;早產(chǎn)兒可達(dá)21個(gè)/100有核細(xì)胞。一般足月兒在生后第4天有核紅細(xì)胞消失,早產(chǎn)兒在生后第7天有核紅細(xì)胞消失。

  2.影響新生兒紅系統(tǒng)血象的因素

  1)采血部位

  一般來(lái)說(shuō),毛細(xì)血管采血測(cè)出的紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白值與靜脈采血無(wú)大差異,或略高于靜脈血,但在新生兒期,由于末梢循環(huán)血液淤滯、血漿滲出,毛細(xì)血管采血所測(cè)得的紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白常明顯高于靜脈采血所測(cè)得的值,其差異可達(dá)10%,這可持續(xù)到生后6~12周。

  2)采血時(shí)間  新生兒皮膚毛細(xì)血管內(nèi)皮膜孔較多,血漿易于外滲,且生后最初6小時(shí)內(nèi),由于不顯性失水和排便等因素,使循環(huán)血液的血漿外移,血液濃縮,致使紅細(xì)胞數(shù)升高10%~20%。

  3)臍帶處理  臍帶結(jié)扎延遲比立即結(jié)扎者,其血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)均明顯增加,正常胎盤(pán)血容量為75~125ml,是新生兒血容量的1/4 ~ 1/3。出生時(shí)臍動(dòng)脈迅速收縮,但臍靜脈仍呈擴(kuò)張狀態(tài),如未結(jié)扎時(shí)新生兒處于低于胎盤(pán)的位置,則胎盤(pán)血液繼續(xù)流入新生兒。據(jù)估計(jì),如延遲結(jié)扎15秒鐘,進(jìn)入新生兒的血量可增加20~30ml,達(dá)新生兒全身血容量的1/10,若延遲結(jié)扎1分鐘,則進(jìn)入新生兒的血量可增加40~60ml,為新生兒血容量的1/5。延遲結(jié)扎臍帶可引起新生兒紅細(xì)胞增多癥及高粘滯血癥,其影響可持續(xù)至生后1年。

  3.血常規(guī)檢查

急性失血為正細(xì)胞正色素貧血,慢性失血為小細(xì)胞低色素貧血。雙胎間輸血受血兒有紅細(xì)胞增多,血紅蛋白增高,而失血兒紅細(xì)胞、血紅蛋白顯著減少。

  4.單卵雙胎間血紅蛋白檢查

雙胎間血紅蛋白相差>50g/L,數(shù)值低者為失血兒。

  5.母血片紅細(xì)胞酸洗脫試驗(yàn)

胎-母輸血診斷須在母血中,找到胎兒紅細(xì)胞或母血HbF>2%,為胎-母輸血。母血紅細(xì)胞涂片酸洗脫試驗(yàn)是基于胎兒血紅蛋白在酸性緩沖液中有抗酸作用而保留在紅細(xì)胞內(nèi),母血紅蛋白則被酸洗去成為空影細(xì)胞,此法不但可以發(fā)現(xiàn)胎兒紅細(xì)胞,還可大約估計(jì)新生兒失血量,是目前常用的檢查方法。

  (1)母血胎兒血紅蛋白定量檢查:正常成人血中胎兒血紅蛋白定量應(yīng)<3%,在妊娠期,母血胎兒血紅蛋白有生理性增加,可高達(dá)5.7%,但其紅細(xì)胞酸洗脫后染呈淡紅色,可與真正的胎兒紅細(xì)胞染呈鮮紅色相鑒別。

  (2)甲胎蛋白(alphafetoprotein)定量檢查:胎-母輸血者,母血中甲胎蛋白值增加。

  6.其他

雙胎間輸血受血兒血液黏稠度增高和有高膽紅素血癥。

  B超檢查可發(fā)現(xiàn)肝、脾腫大,產(chǎn)前B超可見(jiàn)雙胎同性別、單個(gè)胎盤(pán),兩胎兒間有頭發(fā)絲樣縱隔。失血胎兒生長(zhǎng)遲緩,可有羊水少;受血胎兒羊水多。

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