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新生兒失血性貧血(新生兒失血性貧血 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
80%
多發(fā)人群:
新生兒
發(fā)病部位:
血液血管
典型癥狀:
心動(dòng)過速 面色蒼白 呼吸急促 新生兒貧血 低血容量休克
并發(fā)癥:
貧血 心力衰竭 新生兒肝脾腫大
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
血液科 兒科
治療方法:
藥物治療、輸血治療

新生兒失血性貧血治療?

新生兒失血性貧血一般治療

  新生兒失血性貧血西醫(yī)治療

一、治療

  急性失血伴低容量性休克者,應(yīng)通過臍靜脈導(dǎo)管的立即輸全血或袋裝紅細(xì)胞,15ml/kg輸注5分~10分鐘以上來糾正,可重復(fù)輸注直到恢復(fù)正常循環(huán)。如果不能立即輸血,可開始輸入同樣容量的膠體液(5%人體白蛋白或新鮮冷凍血漿)或0。9%生理鹽水支持循環(huán)。如果休克持續(xù),應(yīng)重復(fù)給予輸血,膠體液或生理鹽水。通過臍靜脈插管(用X線確定導(dǎo)管頭部在膈肌的上方)監(jiān)測(cè)中心靜脈,以幫助確定血循環(huán)缺失恢復(fù)的時(shí)間。

  在胎-胎之間輸血,供血者需交換輸血或單純輸血來提高紅細(xì)胞壓積至安全水平,受血者可有紅細(xì)胞增多癥,可能需要用膠體液進(jìn)行部分交換輸血(交換放血)治療,使紅細(xì)胞壓積降至安全水平(通常<65%)。

  輕、中度貧血者多無癥狀,只需補(bǔ)充鐵劑,每天按元素鐵2mg/kg,相當(dāng)于硫酸亞鐵10mg/kg或富馬酸亞鐵(富血鐵)6mg/kg,分2~3次口服,一般療程共3個(gè)月。如病人有不安、喂養(yǎng)困難、心率快、呼吸急促等癥狀時(shí),可適當(dāng)少量輸血。

  1.重度貧血治療

  (1)輸血:

嬰兒在生后24h內(nèi),靜脈血血紅蛋白<130g/L應(yīng)輸血治療,速度應(yīng)緩慢,每小時(shí)不超過2ml/kg。有充血性心力衰竭的病兒,為防止輸血引起血容量進(jìn)一步增加,輸血前可靜脈注射呋塞米1mg/kg,對(duì)嚴(yán)重病例可用壓縮紅細(xì)胞進(jìn)行部分交換輸血,所需壓縮紅細(xì)胞容量可按以下公式計(jì)算。

 ?、貼ieburg and Stockman公式(1977):

  所需壓縮紅細(xì)胞(ml)=體重×75ml/kg·所需增加Hb/[22g/dl-Hbw]

  75ml/kg為平均血容量,22g/dl代表壓縮紅細(xì)胞的Hb濃度。

  所需增加Hb=欲提高Hb到多少-目前患兒Hb濃度。

  Hbw代表換血時(shí)所換出的Hb,由于每次抽血移出的Hb濃度不同,Hbw可按(換血前Hb g/dl 欲將Hb提高到的g/dl)/2計(jì)算。換血時(shí)每次抽血和注血量為血容量的5%是安全的。

  舉例:患兒體重3kg,Hb3g/dl,欲提高Hb至10g/dl。所需壓縮紅細(xì)胞(ml)=3kg·75ml/kg·(10-3)g/dl/[22-(3 10)/2]g/dl=101.6ml(約100ml)換血時(shí)每次抽血和注血各10ml。

 ?、诹硪挥?jì)算法:按每輸壓縮紅細(xì)胞2ml/kg,可提高新生兒Hb 0.5~1g/dl計(jì)算。

  舉例:患兒體重3kg,Hb 3g/dl,欲提高:Hb至10g/dl,尚差Hb 7g/dl。

  所需壓縮紅細(xì)胞=2ml/kg·3kg·(7g/dl/0.5~1g/dl)=42~84ml。

  在實(shí)際換血時(shí),每輸入一定容量壓縮紅細(xì)胞,尚需棄去等量的新生兒血液,所丟失的Hb就需另用上述壓縮紅細(xì)胞量的一半補(bǔ)充,即再另加21~42ml,總共需壓縮紅細(xì)胞可按約60~120ml計(jì)算。

  (2)其他急救措施:

積極抗休克,抗心衰。分娩時(shí)急性胎-母大量失血所致的低血容量休克,需給氧吸入,并緊急輸血擴(kuò)充血容量,糾正休克,在血未準(zhǔn)備好前,先立即從靜脈輸生理鹽水、血漿或5%人血白蛋白10~20ml/kg,繼之輸全血20ml/kg。在情況緊急時(shí),可直接輸O型Rh陰性血,勿須交叉配血,以爭(zhēng)取搶救時(shí)間。

  2.中度貧血者治療

給以鐵劑,元素鐵2~3mg/(kg·d),相當(dāng)于2.5%硫酸亞鐵0.4~0.6ml/(kg·d),分3次口服,療程3個(gè)月,同時(shí)加服維生素C,應(yīng)在2次喂奶間服用。

  3.其他治療

治療并發(fā)癥;有外科指征時(shí)外科止血。

  二、預(yù)后

  取決于失血的速度和程度,如急性重癥失血,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者易造成死亡。雙胎輸血發(fā)生越早,預(yù)后越差,如不治療,圍產(chǎn)兒病死率可達(dá)100%;孕28周前診斷及處理者,圍產(chǎn)兒病死率在20%~45%,明顯高于雙羊膜囊、雙絨毛膜無胎兒間輸血的雙胎兒。

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