一、癥狀
?。ㄒ唬摲?p class="article_content_text"> 本病的潛伏期不定，一般比較長，常發(fā)生在阿米巴感染的1-2個月之后。急性阿米巴肝炎期較短暫，如不及時治療，繼之為較長時期的慢性期。其發(fā)病可在腸阿米巴發(fā)病數(shù)周至數(shù)年后，甚至可長達30年后才出現(xiàn)阿米巴性肝膿腫。阿米巴性肝膿腫病者中約有60%以上有膿血便等痢疾病史。
?。ǘ┡R床表現(xiàn)
1、急性肝炎期
在腸阿米巴過程中，可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟腫大、壓痛明顯，體溫升高(體溫持續(xù)在38～39℃)、脈速和大量出汗等癥狀，此時如能及時正確治療，炎癥可得到控制，避免膿腫形成。
2.肝膿腫期
臨床表現(xiàn)取決于膿腫的大小、部位、病程長短及有無并發(fā)癥等，但大多數(shù)病人起病較緩慢，病程較長，此期間主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大等。發(fā)熱以持續(xù)發(fā)熱弛張熱或間歇熱居多，體溫在38～39℃，慢性患者或無繼發(fā)細(xì)菌感染者發(fā)熱可不明顯。肝區(qū)疼痛是本病的重要癥狀，呈持續(xù)性疼痛，偶有刺痛或劇烈疼痛，疼痛可隨深呼吸、咳嗽或體位變動而加劇。肝臟往往呈彌漫性腫大，病變所在部位有明顯的局限性壓痛及叩擊痛。腫大的肝臟在右肋緣下捫及，肝臟下緣鈍圓有充實感，質(zhì)中，觸痛明顯，且多伴腹肌緊張。有些病人可出現(xiàn)右側(cè)胸腔積液。除上述癥狀外患者還可出現(xiàn)胃腸道癥狀，如食欲減退，腹脹或腹瀉，少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐，特別在急性阿米巴肝膿腫多見。此外，因膿腫壓迫或炎癥刺激右膈肌及右下肺可導(dǎo)致右下肺炎、胸膜炎，患者出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、氣急、咳嗽及肺底濕啰音等。
慢性期 病發(fā)可延遲數(shù)月甚至1～2年。病人呈消瘦、貧血、營養(yǎng)不良性水腫甚至胸腹水;上腹可捫及腫大堅硬的包塊，易誤診為肝癌。慢性膿腫繼發(fā)感染的機會較大。
二、診斷
凡成年男子患有持續(xù)或間歇的發(fā)熱，食欲不佳，體質(zhì)虛弱，并有肝臟腫大，且具觸痛者，應(yīng)即疑有肝膿腫之可能，如上述現(xiàn)象發(fā)生在阿米巴痢疾之急性時期，或患者過去有痢疾史者，阿米巴性肝膿腫之診斷即可初步成立。但無痢疾史并不作為否定阿米巴膿腫的診斷依據(jù)。阿米巴肝膿腫臨床表現(xiàn)復(fù)雜，誤診率較高，為了明確診斷，需結(jié)合癥狀、體征以及各項檢查指標(biāo)綜合分析。
肝臟腫的臨床診斷基本要點為：
?、儆疑细雇?、發(fā)熱、肝臟腫大和壓痛;
?、赬線檢查右側(cè)膈肌抬高、運動減弱;
?、鄢暡z查顯示肝區(qū)液平段。
若肝穿刺獲得典型的膿液，或膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體，或?qū)μ禺愋钥拱⒚装退幬镏委熡辛己眯?yīng)即可確診為阿米巴性肝膿腫。
