阿米巴肝膿腫一般治療
一、西醫(yī)治療
1、支持療法
應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)和全身支持療法，給予高碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高維生素和低脂肪飲食，必要時可補(bǔ)充血漿及清蛋白。
主要治療措施：應(yīng)用抗阿米巴藥物，輔以穿刺抽膿，必要時采用外科治療。
2.藥物治療
(1)甲硝唑
首選藥物，甲硝唑是一種廣譜抗厭氧菌和抗原蟲藥物。甲硝唑?qū)M織型及腸腔型滋養(yǎng)體均有殺滅作用。劑量1.2g/天，療程10～30天，治愈率90%以上。無并發(fā)癥者服藥后72小時內(nèi)肝痛、發(fā)熱等臨床情況明顯改善，體溫于6～9天內(nèi)消退，肝腫大、壓痛、白細(xì)胞增多等在治療后2周左右恢復(fù)，膿腔吸收則遲至4個月左右。甲硝唑的不良反應(yīng)以消化道為主，但多可耐受。
(2)第二代硝基咪唑類藥物
抗蟲活力、藥代動力學(xué)特點(diǎn)與甲硝唑相同，但半衰期長得膿腫療效優(yōu)于阿米巴腸病。東南亞地區(qū)采用短程(1～3天)治療，并可取代甲硝唑。
(3)氯喹
本藥在肝內(nèi)濃度較血漿中高數(shù)百倍，對肝阿米巴病有較好的療效，但復(fù)發(fā)率較高。
(4)依米丁
直接殺滅組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，對腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體及包囊無效。使用于危重型病例。但有心臟毒性和胃腸道反應(yīng)。一般使用于危重病人。
(5)抗生素治療
有混合感染時，視細(xì)菌種類選用適當(dāng)?shù)目股厝響?yīng)用。
3.肝穿刺引流
早期選用有效藥物治療，不少肝膿腫已無穿刺的必要。對恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?～7天、臨床情況無明顯改善，或肝局部隆起顯著、壓痛明顯，有穿破危險者采用穿刺引流。穿刺最好于抗阿米巴藥物治療2～4天后進(jìn)行。穿刺部位多選右前腋線第8或第9肋間，或右中腑線上第九或十肋間或肝區(qū)隆起、壓痛最明顯處，最好在超聲波探查定位下進(jìn)行。穿刺次數(shù)視病情需要而寂靜，每次穿刺應(yīng)盡量將膿液抽凈，膿液量在200ml以上者應(yīng)每3-5天1次，至膿液轉(zhuǎn)稀、膿腔縮小、體溫降至正常為止，穿刺后膿腔內(nèi)可注入甲硝唑、依米丁等，對繼發(fā)細(xì)菌感染者，可注入抗菌素。近年出現(xiàn)的介入性治療，經(jīng)導(dǎo)針引導(dǎo)作持續(xù)閉合引流，可免去反復(fù)穿刺、繼發(fā)性感染之缺點(diǎn)，有條件者采用。
4.外科治療
手術(shù)引流 需手術(shù)引流者一般<5%。其適應(yīng)證為：
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?、谀撃[位置特殊，貼近肝門、大血管或位置過深(>8cm)，穿刺易傷及鄰近器官者;
③膿腫穿破入腹腔或鄰近內(nèi)臟而引流不暢者;
?、苣撃[中有繼發(fā)細(xì)菌感染，藥物治療不能控制者;
?、荻喟l(fā)性膿腫，使穿刺引流困難或失敗者;
?、拮笕~肝膿腫易向心包穿破，穿刺易污染腹腔，也應(yīng)考慮手術(shù)。
外科治療的同時，仍應(yīng)加強(qiáng)抗阿米巴藥物治療。
5.治愈標(biāo)準(zhǔn)
肝膿腫的治愈標(biāo)準(zhǔn)尚不一致，一般以癥狀及體征消失為臨床治愈，肝膿腫的充盈缺損大多在6個月內(nèi)完全吸收，而10%可持續(xù)至一年。少數(shù)病灶較大者可殘留肝囊腫。血沉也可作為參考指標(biāo)。
二、預(yù)后
應(yīng)用藥物治療后預(yù)后一般良好，但若膿腫向周圍組織穿破，引起多器官病變以及感染則預(yù)后較差。
