急性硬腦膜下血腫癥狀診斷
一、癥狀
急性硬膜下血腫多合并較重腦挫傷，臨床分類大多數(shù)為重型顱腦損傷，傷后原發(fā)昏迷多較深，復(fù)合性硬膜下血腫中間清醒期少見，多表現(xiàn)意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，較少出現(xiàn)中間清醒期，即使意識(shí)障礙程度曾一度好轉(zhuǎn)，也為時(shí)短暫，隨著腦疝形成迅又陷入深昏迷。在腦挫傷的基礎(chǔ)上隨著血腫的逐漸形成可迅速形成腦疝進(jìn)入深昏迷。與單純腦挫傷比較顱內(nèi)壓增加更加顯著，病人傷后意識(shí)障礙更為嚴(yán)重。顱內(nèi)壓增高癥狀如嘔吐、躁動(dòng)比較常見;生命體征變化如血壓升高、脈壓差增大、呼吸及脈搏緩慢、體溫升高等明顯。
傷后早期可因腦功能區(qū)的損傷和血腫的壓迫產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征，如：中樞性面舌癱及偏癱、失語、癲癇等;出現(xiàn)小腦幕切跡疝時(shí)出現(xiàn)同側(cè)瞳孔散大、眼球固定，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，治療不及時(shí)或無效可迅速惡化出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、去皮質(zhì)強(qiáng)直及病理性呼吸，進(jìn)入瀕危狀態(tài)。特急性顱內(nèi)血腫常見于減速性對(duì)沖性損傷所致硬膜下血腫。單純性急性硬膜下血腫多有中間清醒期，病情進(jìn)展相對(duì)較慢，局部損傷體征少見，顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)及出現(xiàn)小腦幕切跡疝后表現(xiàn)與復(fù)合性硬膜下血腫相似。若是在觀察過程中有新體征出現(xiàn)，系傷后早期所沒有的或是原有的陽性體征明顯加重等，均應(yīng)考慮顱內(nèi)繼發(fā)血腫的可能。
二、診斷
依據(jù)頭部外傷史，受傷原因及受傷機(jī)制，原發(fā)昏迷時(shí)間較長(zhǎng)或意識(shí)障礙不斷加深，并出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的征象，特別是早期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征者，應(yīng)高度懷疑有急性硬膜下血腫的可能，應(yīng)及時(shí)行輔助檢查進(jìn)行確診或協(xié)助診斷，已出現(xiàn)意識(shí)障礙及典型小腦幕切跡疝表現(xiàn)時(shí)，可依據(jù)受傷機(jī)制及臨床表現(xiàn)確定血腫可能性最大的部位，快速細(xì)鉆鉆孔探查，若有血腫則放出其液體部分早期減壓。
另外，對(duì)小兒及老人急性硬腦膜下血腫的診斷，應(yīng)注意其臨床表現(xiàn)各具特點(diǎn);小兒腦受壓癥狀出現(xiàn)較早、較重，有時(shí)腦挫裂傷不重但腦水腫或腫脹卻很明顯，易有神經(jīng)功能缺損，癲癇較多，預(yù)后較成人差;老年人因血管硬化、腦萎縮，腦的活動(dòng)度大，故輕微頭傷也可造成嚴(yán)重?fù)p害，故急性硬腦膜下血腫多屬對(duì)沖性復(fù)合型血腫，常伴有腦內(nèi)血腫，雖然腦水腫反應(yīng)不如青年人重，但組織修復(fù)能力差，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，病死率亦高。
