神經(jīng)梅毒一般治療
一、治療
各種類型神經(jīng)梅毒的治療均采用青霉素，青霉素最低治療血清濃度為0.03μg/ml，最高療效血清濃度為0.1μg/ml。一般認(rèn)為其治療效果和病期長短有關(guān)，而和青霉素的劑量關(guān)系較小。
1.青霉素的劑量和用法
綜合目前國內(nèi)外治療神經(jīng)梅毒應(yīng)用青霉素的方案共有兩種。
(1)水溶性普魯卡因青霉素
(普魯卡因青霉素G)90萬U，每天肌內(nèi)注射1次，共15～20天。
(2) 芐星青霉素
(芐星青霉素G)240萬U，每周肌內(nèi)注射1次，共3周。曾有作者考慮上述劑量未能使腦脊液中白細(xì)胞增高恢復(fù)正?；蛘J(rèn)為組織中梅毒螺旋體毒力強(qiáng)而主張采用較大劑量如應(yīng)用水劑普魯卡因青霉素，每12小時肌內(nèi)注射60萬U，共15～20天，總量超過2000萬U為宜。
1998年美國疾病控制及預(yù)防中心推薦治療神經(jīng)梅毒的青霉素用法是：①水溶性晶體青霉素G，200萬～400萬U，靜脈滴注，每4小時1次，共10～14天;②普魯卡因青霉素，240萬U，肌內(nèi)注射，1次/d，同時口服丙磺舒(probenecid) 500mg，4次/d，共10～14天。
另有學(xué)者認(rèn)為上述治療后可繼續(xù)肌內(nèi)注射芐星青霉素(芐星青霉素G) 240萬U，每周1次，共3周，療效可能更好。
所有經(jīng)過治療的患者均應(yīng)定期追蹤觀察。一般在治療后頭一年內(nèi)，每3個月復(fù)查一次，包括血清梅毒檢測試驗(yàn)，如果恢復(fù)較好，以后改為每隔半年至一年復(fù)查一次。腦脊液檢查一般每隔半年至1年檢查1次，直至腦脊液和血清均已恢復(fù)正常，一般對患者至少隨訪3年之久。
2.再治療問題
在治療后的追蹤觀察中，若發(fā)現(xiàn)上次治療失敗，當(dāng)考慮再治療。治療失敗主要表現(xiàn)在神經(jīng)梅毒的感染仍處在活動狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)臨床癥狀繼續(xù)發(fā)展，治療后腦脊液細(xì)胞數(shù)仍然保持增高;治療后已6個月，其腦脊液中細(xì)胞數(shù)仍未恢復(fù)至正常;血清或腦脊液VDRL的滴度不見下降或升高者均應(yīng)進(jìn)行再次治療。
3.吉-海氏反應(yīng)(Jarish-Herxheimer reaction)
是指采用青霉素治療的頭24h之內(nèi)，由于大量被殺死的梅毒螺旋體所釋放出來的外毒素所引致的全身反應(yīng)和梅毒損害的局部反應(yīng)。此種反應(yīng)在數(shù)小時之內(nèi)可達(dá)癥狀的高峰。全身癥狀表現(xiàn)為高熱、皮膚發(fā)紅，約24h后可緩解。局部反應(yīng)在神經(jīng)梅毒的患者，可出現(xiàn)原來的視力障礙突然加重以及使麻痹性癡呆患者的精神癥狀如精神錯亂和譫妄加重，并偶出現(xiàn)癲癇發(fā)作。吉-海氏反應(yīng)可見于任何方式的驅(qū)梅治療之初，特別易見于血清陽性的早期梅毒，神經(jīng)梅毒似反而少見。為防止出現(xiàn)此種反應(yīng)，可在應(yīng)用青霉素前，采用類固醇激素加以防止，但效果尚無定論。
4.四環(huán)素和紅霉素
對青霉素過敏的患者可采用紅霉素或四環(huán)素治療。此兩藥對初期梅毒療效尚佳，但對晚期神經(jīng)梅毒療效不定。四環(huán)素劑量為口服500mg，每6小時1次，共服30天。紅霉素的劑量和四環(huán)素相同。妊娠期婦女及兒童不宜采用四環(huán)素，因可影響牙齒和骨骼。
5.癥狀治療
有抽搐發(fā)作者給予抗癲癇藥物如卡馬西平(酰胺咪嗪)及安定類藥物。膀胱障礙者宜無菌導(dǎo)尿處理尿潴留及定期沖洗膀胱。脊髓癆患者出現(xiàn)閃電樣疼痛者可服用止痛劑包括曲馬朵(曲馬多)緩釋片，但應(yīng)防止成癮。內(nèi)臟危象可用阿托品控制等。
神經(jīng)梅毒經(jīng)過合理驅(qū)梅治療后，以無癥狀性神經(jīng)梅毒療效最佳，其次為腦膜神經(jīng)梅毒及血管神經(jīng)梅毒，脊髓癆及麻痹性癡呆近半數(shù)較好，先天性神經(jīng)梅毒療效也差。
二、預(yù)后
血清梅毒試驗(yàn)陽性者，應(yīng)在感染后1～2年內(nèi)定期隨訪其腦脊液的變化，即使患者經(jīng)過初期感染治療，也應(yīng)追查，以便獲得早期防治，以免轉(zhuǎn)成癥狀性神經(jīng)梅毒。
梅毒性動脈炎可致梭狀動脈瘤及腦血栓形成。脊髓癆潛伏期長久，平均發(fā)生在初染梅毒后8～12年，病變選擇性的侵犯脊髓后根及后索并引起變性;導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，營養(yǎng)障礙，大小便失禁及陽痿等。
麻痹性癡呆結(jié)局為癡呆狀態(tài)、痙攣性癱瘓或去皮質(zhì)狀態(tài);晚期則表現(xiàn)為精神衰頹，全身無力，終于死亡;也有患者歷時2～3年死于全身肌肉麻痹。
先天性神經(jīng)梅毒多死產(chǎn);妊娠早期感染者可導(dǎo)致腦積水及腦發(fā)育畸形而難以生存;出生后早期可有腦膜血管感染;青少年慢性發(fā)展者可呈麻痹性癡呆及脊髓癆型病變。
神經(jīng)梅毒辨證論治
三、神經(jīng)梅毒治療治療
中醫(yī)治療效果不明顯
