神經(jīng)梅毒一般治療
一、治療
各種類型神經(jīng)梅毒的治療均采用青霉素，青霉素最低治療血清濃度為0.03μg/ml，最高療效血清濃度為0.1μg/ml。一般認(rèn)為其治療效果和病期長(zhǎng)短有關(guān)，而和青霉素的劑量關(guān)系較小。
1.青霉素的劑量和用法
綜合目前國(guó)內(nèi)外治療神經(jīng)梅毒應(yīng)用青霉素的方案共有兩種。
(1)水溶性普魯卡因青霉素
(普魯卡因青霉素G)90萬(wàn)U，每天肌內(nèi)注射1次，共15～20天。
(2) 芐星青霉素
(芐星青霉素G)240萬(wàn)U，每周肌內(nèi)注射1次，共3周。曾有作者考慮上述劑量未能使腦脊液中白細(xì)胞增高恢復(fù)正?；蛘J(rèn)為組織中梅毒螺旋體毒力強(qiáng)而主張采用較大劑量如應(yīng)用水劑普魯卡因青霉素，每12小時(shí)肌內(nèi)注射60萬(wàn)U，共15～20天，總量超過(guò)2000萬(wàn)U為宜。
1998年美國(guó)疾病控制及預(yù)防中心推薦治療神經(jīng)梅毒的青霉素用法是：①水溶性晶體青霉素G，200萬(wàn)～400萬(wàn)U，靜脈滴注，每4小時(shí)1次，共10～14天;②普魯卡因青霉素，240萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，1次/d，同時(shí)口服丙磺舒(probenecid) 500mg，4次/d，共10～14天。
另有學(xué)者認(rèn)為上述治療后可繼續(xù)肌內(nèi)注射芐星青霉素(芐星青霉素G) 240萬(wàn)U，每周1次，共3周，療效可能更好。
所有經(jīng)過(guò)治療的患者均應(yīng)定期追蹤觀察。一般在治療后頭一年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查一次，包括血清梅毒檢測(cè)試驗(yàn)，如果恢復(fù)較好，以后改為每隔半年至一年復(fù)查一次。腦脊液檢查一般每隔半年至1年檢查1次，直至腦脊液和血清均已恢復(fù)正常，一般對(duì)患者至少隨訪3年之久。
2.再治療問(wèn)題
在治療后的追蹤觀察中，若發(fā)現(xiàn)上次治療失敗，當(dāng)考慮再治療。治療失敗主要表現(xiàn)在神經(jīng)梅毒的感染仍處在活動(dòng)狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)臨床癥狀繼續(xù)發(fā)展，治療后腦脊液細(xì)胞數(shù)仍然保持增高;治療后已6個(gè)月，其腦脊液中細(xì)胞數(shù)仍未恢復(fù)至正常;血清或腦脊液VDRL的滴度不見下降或升高者均應(yīng)進(jìn)行再次治療。
3.吉-海氏反應(yīng)(Jarish-Herxheimer reaction)
是指采用青霉素治療的頭24h之內(nèi)，由于大量被殺死的梅毒螺旋體所釋放出來(lái)的外毒素所引致的全身反應(yīng)和梅毒損害的局部反應(yīng)。此種反應(yīng)在數(shù)小時(shí)之內(nèi)可達(dá)癥狀的高峰。全身癥狀表現(xiàn)為高熱、皮膚發(fā)紅，約24h后可緩解。局部反應(yīng)在神經(jīng)梅毒的患者，可出現(xiàn)原來(lái)的視力障礙突然加重以及使麻痹性癡呆患者的精神癥狀如精神錯(cuò)亂和譫妄加重，并偶出現(xiàn)癲癇發(fā)作。吉-海氏反應(yīng)可見于任何方式的驅(qū)梅治療之初，特別易見于血清陽(yáng)性的早期梅毒，神經(jīng)梅毒似反而少見。為防止出現(xiàn)此種反應(yīng)，可在應(yīng)用青霉素前，采用類固醇激素加以防止，但效果尚無(wú)定論。
4.四環(huán)素和紅霉素
對(duì)青霉素過(guò)敏的患者可采用紅霉素或四環(huán)素治療。此兩藥對(duì)初期梅毒療效尚佳，但對(duì)晚期神經(jīng)梅毒療效不定。四環(huán)素劑量為口服500mg，每6小時(shí)1次，共服30天。紅霉素的劑量和四環(huán)素相同。妊娠期婦女及兒童不宜采用四環(huán)素，因可影響牙齒和骨骼。
5.癥狀治療
有抽搐發(fā)作者給予抗癲癇藥物如卡馬西平(酰胺咪嗪)及安定類藥物。膀胱障礙者宜無(wú)菌導(dǎo)尿處理尿潴留及定期沖洗膀胱。脊髓癆患者出現(xiàn)閃電樣疼痛者可服用止痛劑包括曲馬朵(曲馬多)緩釋片，但應(yīng)防止成癮。內(nèi)臟危象可用阿托品控制等。
神經(jīng)梅毒經(jīng)過(guò)合理驅(qū)梅治療后，以無(wú)癥狀性神經(jīng)梅毒療效最佳，其次為腦膜神經(jīng)梅毒及血管神經(jīng)梅毒，脊髓癆及麻痹性癡呆近半數(shù)較好，先天性神經(jīng)梅毒療效也差。
二、預(yù)后
血清梅毒試驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)在感染后1～2年內(nèi)定期隨訪其腦脊液的變化，即使患者經(jīng)過(guò)初期感染治療，也應(yīng)追查，以便獲得早期防治，以免轉(zhuǎn)成癥狀性神經(jīng)梅毒。
梅毒性動(dòng)脈炎可致梭狀動(dòng)脈瘤及腦血栓形成。脊髓癆潛伏期長(zhǎng)久，平均發(fā)生在初染梅毒后8～12年，病變選擇性的侵犯脊髓后根及后索并引起變性;導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)障礙，大小便失禁及陽(yáng)痿等。
麻痹性癡呆結(jié)局為癡呆狀態(tài)、痙攣性癱瘓或去皮質(zhì)狀態(tài);晚期則表現(xiàn)為精神衰頹，全身無(wú)力，終于死亡;也有患者歷時(shí)2～3年死于全身肌肉麻痹。
先天性神經(jīng)梅毒多死產(chǎn);妊娠早期感染者可導(dǎo)致腦積水及腦發(fā)育畸形而難以生存;出生后早期可有腦膜血管感染;青少年慢性發(fā)展者可呈麻痹性癡呆及脊髓癆型病變。
神經(jīng)梅毒辨證論治
三、神經(jīng)梅毒治療治療
中醫(yī)治療效果不明顯
