血管性癡呆一般治療
(一)治療
腦血管性癡呆的治療主要針對(duì)腦血管病。原則是增加腦血流，改善腦供血，預(yù)防腦梗死、促進(jìn)腦代謝，達(dá)到改善及緩解癥狀、阻止惡化的目的。
1.一般治療 注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)進(jìn)行文娛活動(dòng)或力所能及的運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等。避免精神刺激和情緒激動(dòng)，還要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。調(diào)整飲食，給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食。加強(qiáng)癱瘓肢體的功能鍛煉及理療等。
2.藥物治療
(1)促進(jìn)腦代謝藥物：此類(lèi)藥物可改善認(rèn)知功能，一般認(rèn)為，最先改善的癥狀是：主動(dòng)性降低、意志減退及情緒障礙。改善率可達(dá)到30%～40%，對(duì)智能的提高尚無(wú)定論。
臨床常用的藥物有：
①甲磺酸雙氫麥角毒堿(雙氫麥角堿)：藥理作用是促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，繼發(fā)地增加大腦血流量，臨床觀(guān)察對(duì)記憶、智能恢復(fù)有療效。并有不同程度的穩(wěn)定情緒、治療頭痛及頭暈的作用，可增強(qiáng)適應(yīng)能力及生活能力。常用量1～2mg， 3次/d，飯前服用。一般可在2個(gè)月見(jiàn)效，需治療3個(gè)月。常見(jiàn)的副作用：體位性低血壓、鼻塞及胃腸道反應(yīng)。
②茴拉西坦(吡乙酰胺)：為γ-氨酪酸衍生物。其作用為增進(jìn)腦細(xì)胞腺苷酸激酶活性，促進(jìn)ATP的形成及運(yùn)轉(zhuǎn)、增加葡萄糖的利用，增加蛋白、酯類(lèi)及RNA的合成。老人常用量為1.2～2.4g/d，分3次服用。副作用輕微，常見(jiàn)的有口干、食欲減退、睡眠欠佳等。吡拉西坦(腦復(fù)康注射劑)的使用減少了口服藥的消化道的副作用，可肌內(nèi)注射，2g/d，靜脈注射可加入5%～10%葡萄糖500ml中靜點(diǎn)， 4～12g/d，20天為1療程。
③茴拉西坦(三樂(lè)喜、阿尼西坦)：是新一代的吡咯烷酮類(lèi)藥物。它能增強(qiáng)神經(jīng)元突觸內(nèi)磷脂酶活性，并能激活腦細(xì)胞內(nèi)腺苷酸激酶，增加腦內(nèi)ATP含量，促進(jìn)大腦半球的信息傳遞功能，臨床有促進(jìn)記憶作用，對(duì)多發(fā)性梗死性癡呆有一定的療效。常用量0.6～1.2g/d，分3次服用。
?、苓亮虼?pyrithioxine，腦復(fù)新)：為維生素B6的衍生物。老人常用量300～600mg/d，分3次服用。副作用輕，常見(jiàn)的有：惡心及食欲減退。
?、莅⒚兹?蘿巴新(都可喜)：經(jīng)臨床觀(guān)察可改善老年人的記憶功能，并可提高動(dòng)脈血氧飽和度及PaO2，老人常用量為2片/d，分2次服用。未見(jiàn)明顯副作用。
?、奘?jí)A甲(huperzine A)：為膽堿酯酶抑制劑。臨床觀(guān)察是一種較為安全的，副作用輕微的、改善記憶功能的有效藥物。常用量200～400μg/d，分2～3次服用。
?、呒谆撬犭p氫麥角毒堿(弟哥靜)：為3種氫化麥角堿硫酸鹽等量混合制劑。能促進(jìn)腦細(xì)胞的代謝、改善腦血流量，經(jīng)臨床觀(guān)察，對(duì)焦慮、抑郁、警覺(jué)性及記憶、智力的恢復(fù)有一定的改善作用。老人常用量3～6mg/d，分2～3次服用。常見(jiàn)的副作用與雙氫麥角堿(喜得鎮(zhèn))相似。少數(shù)患者有心動(dòng)過(guò)緩及傳導(dǎo)阻滯，因此服用此藥前應(yīng)測(cè)查心電圖，心率低于60次/min及以下，有傳導(dǎo)阻滯等表現(xiàn)者應(yīng)慎用，一般老人也應(yīng)在服藥2周、6周或每隔2周，定期復(fù)查心電圖，出現(xiàn)異常者應(yīng)停藥。
?、嗉茁确阴?氯酯醒)：能促進(jìn)腦細(xì)胞功能，減少腦組織中脂褐素的含量，改善老人的認(rèn)知功能。老人常用量300～900mg/d，分3次服用。主要副作用有：失眠及胃部不適。
?、崮X蛋白水解物(腦活素)20～35ml加入生理鹽水500ml中靜滴， 1次/d，10或20次為1療程。
⑩胞磷膽堿(胞二磷膽堿)0.25～1.0g加入5%葡萄糖500ml中靜滴，或0.25～1.0g肌注，1～2次/d，腦出血急性期不宜用量過(guò)大，癲癇患者慎用。
其他，如腦通、小牛血去蛋白提取物(愛(ài)維治)、銀杏黃酮苷(金納多、銀杏葉提取物)等。
(2)血管擴(kuò)張藥：應(yīng)用此類(lèi)藥物的目的是增加腦血流量。常用藥物有：
?、俟鹄?腦益嗪)：擴(kuò)張血管藥，使腦血流量，腦氧供給量增加。適用于腦中風(fēng)、腦動(dòng)脈硬化癥等。老人常用量3～6粒/d，分3次服用。腦出血患者應(yīng)在止血后，即一般發(fā)病后10～14天之后開(kāi)始服用。主要副作用有：食欲不振、惡心、腹瀉、偶有頭痛、目眩、嗜睡、乏力、皮膚過(guò)敏及致畸作用。孕婦應(yīng)禁用。發(fā)生皮膚過(guò)敏時(shí)應(yīng)立即停藥。
?、诃h(huán)扁桃酯(cyclandelate，抗栓丸)：能改善情緒、提高注意力。起始劑量100～300mg，3次/d，有效后減量至300～400 mg/d;老人開(kāi)始用量600～900mg， 3～4次/d，口服，癥狀改善后應(yīng)減量至300～400mg/d。副作用有：顏面發(fā)紅、皮膚發(fā)熱感，胃腸反應(yīng)、頭痛、頭沉等。
③長(zhǎng)春胺(適腦脈-30)：此藥為長(zhǎng)效片劑，能維持及恢復(fù)葡萄糖的氧化分解代謝，使腦血管恢復(fù)和維持生理性擴(kuò)張，增加腦血流量。適用于急性腦血管病、記憶減退、疲乏無(wú)力、視覺(jué)光感閃爍、睡眠障礙以及腦血管病引起的焦慮、抑郁及情緒不穩(wěn)等。常用量1片/次，口服，2次/d，嚴(yán)重時(shí)1.5片/次，2次/d，1個(gè)月后癥狀緩解后,每天1片維持;顱內(nèi)腫瘤、顱壓升高、帕金森病、癲癇患者禁用，孕婦也應(yīng)禁用此藥。
?、芊鹄?西比靈)：在缺血狀態(tài)下，可抑制腦血管收縮，增加紅細(xì)胞變形能力，保護(hù)腦組織。適應(yīng)證：頭暈、偏頭痛、血管性頭痛、耳鳴、失眠、記憶力減退、間歇性跛行。常用日量1粒。副作用不明顯。
(3)其他藥物：治療腦動(dòng)脈硬化癥，近年來(lái)已廣泛應(yīng)用抗血小板聚集法。常用的藥物有阿司匹林：一般劑量為25～40mg/d。對(duì)有胃或十二指腸潰瘍的患者，需用腸溶片，使用量不可過(guò)大，并應(yīng)短期應(yīng)用。雙嘧達(dá)莫(潘生丁)：常與阿司匹林合用，用量為25mg/次，3次/d。抵克利得：為新型的最有效的抗血小板聚集劑，療效優(yōu)于阿司匹林，無(wú)阿司匹林的副作用。常用量為250mg/d。必須定期監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間等實(shí)驗(yàn)室檢查，應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)服用。改善腦循環(huán)，增加腦血流量。常用藥物還有尼莫地平，20～40mg/次，3次/d，口服。也可用尼莫地平(尼莫通)靜點(diǎn)治療。右旋糖酐40、川芎嗪、燈盞花以及復(fù)方丹參等靜脈點(diǎn)滴治療也較常用。
(4)針對(duì)精神障礙的治療分述如下：
?、倌X衰弱綜合征及輕度認(rèn)知障礙：對(duì)焦慮不安，情緒不穩(wěn)定者，可選用抗焦慮藥，如苯二氮卓類(lèi)、勞拉西泮(羅拉)、奧沙西泮(舒寧)以及阿普唑侖(佳靜安定)等，也可用氟哌噻噸/二甲胺丙烯(黛安神)等。對(duì)失眠癥狀：可根據(jù)具體情況，選用長(zhǎng)效、中效或短效的催眠藥。如選用苯二氮卓類(lèi)藥物，應(yīng)注意短期、間斷或幾種藥物交替應(yīng)用，防止形成耐藥性及依賴(lài)性。近年來(lái)，唑吡坦(思諾思)及佐匹克隆(憶夢(mèng)返)的應(yīng)用也有一定的療效，也可短期服用：曲唑酮(美舒郁)在增加睡眠時(shí)數(shù)，加深睡眠程度，并用來(lái)替代苯二氮卓類(lèi)的應(yīng)用方面，已獲得廣泛的公認(rèn)。
對(duì)各種軀體不適感，如疼痛、麻木等癥狀，應(yīng)采用病因治療，如應(yīng)用擴(kuò)張腦血管藥物，促進(jìn)大腦細(xì)胞代謝藥物，改善腦血液循環(huán)藥物等等，詳見(jiàn)血管性癡呆的藥物治療。
?、谥匦跃癫⌒园Y狀：伴有幻覺(jué)妄想性障礙：可應(yīng)用抗精神病藥物。如奮乃靜、硫利達(dá)嗪(利達(dá)新)、利培酮(維思通)，舒必利、奎硫平(奎的平)、奧氮平等。如嚴(yán)重興奮躁動(dòng)時(shí)，可肌注氟哌啶醇，視軀體病情及年齡等多種因素決定其藥量，從小劑量開(kāi)始1～2～5mg/次，如有錐體系副反應(yīng)，可給予苯海索(安坦)1～4mg/d。并注意單一用藥，盡可能選副作用小的藥物，應(yīng)小劑量緩慢加量，以中低劑量為宜。
伴有明顯情緒抑郁者，可加用抗抑郁劑治療。由于三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑的副反應(yīng)常無(wú)法耐受，目前已較少應(yīng)用。常用的藥物有：帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、米安色林以及曲唑酮(美舒郁)等藥。多塞平(多慮平)及馬普替林(麥普替林)應(yīng)用時(shí)，劑量要小，密切觀(guān)察其副反應(yīng)。
躁狂狀態(tài)的治療：一般選用小劑量碳酸鋰或卡馬西平，應(yīng)注意單一用藥，密切觀(guān)察副反應(yīng)。興奮躁動(dòng)者給小量氟哌啶醇或地西泮(安定)肌注。
在治療過(guò)程中，護(hù)理十分重要。耐心、細(xì)致的全面觀(guān)察病情變化，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)情緒變化、精神病性癥狀以及記憶障礙、早期的癡呆癥狀都是非常關(guān)鍵的。在癡呆的護(hù)理中，耐心的，持之以恒的讓病人自行料理生活，護(hù)理方面的協(xié)助、監(jiān)督及指導(dǎo)尤為重要。因此，悲觀(guān)的觀(guān)念，只一味地護(hù)理協(xié)助、不讓患者自己料理生活，只能加速癡呆的進(jìn)程，必須加強(qiáng)對(duì)患者的訓(xùn)練，才能延緩癡呆。在護(hù)理過(guò)程中，不可因患者是癡呆而不尊重，更不能斥責(zé)、嘲笑。應(yīng)對(duì)患者親切、熱情的加以幫助及引導(dǎo)。
在治療血管性癡呆的同時(shí)，必須兼顧其他軀體疾病，如常常合并有高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、青光眼以及前列腺肥大等，如果不重視合并癥的治療，往往給治療及預(yù)后帶來(lái)不良后果。因此，密切預(yù)防并發(fā)癥，注意合并癥的治療以及防止發(fā)生其他意外，都是十分重要的。
(二)預(yù)后
腦血管疾病引起血管性癡呆的病程快慢不一，多數(shù)為緩慢的。而且具有病情呈明顯的波動(dòng)性，癥狀為階梯形惡化的特點(diǎn)。因此，如能及時(shí)治療，多數(shù)患者可獲得緩解，或使癡呆癥狀在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)進(jìn)展不明顯。
但如果卒中再次反復(fù)發(fā)作，或由于精神創(chuàng)傷，其他軀體疾病，如感染、癲癇發(fā)作等等，均可使病情得到明顯加重，癡呆癥狀也隨之加重。病程長(zhǎng)短差別很大，可短至2個(gè)月，長(zhǎng)達(dá)22年，平均5.2年。
由于血管性癡呆半數(shù)患者常繼發(fā)于高血壓病、冠心病、糖尿病等。因此屢次卒中發(fā)作、血壓持續(xù)升高，血糖控制不良，即原發(fā)疾病治療控制不滿(mǎn)意，或出現(xiàn)持久的意識(shí)障礙或持久的興奮躁動(dòng)等癥狀，則預(yù)后不良。
