胃癌

  胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細(xì)胞,可發(fā)生于胃的各個(gè)部位(胃竇幽門(mén)區(qū)最多、胃底賁門(mén)區(qū)次之、胃體部略少),可侵犯胃壁的不同深度和廣度。

  癌灶局限在粘膜內(nèi)或粘膜下層的稱為早期胃癌;侵犯肌層以深或有轉(zhuǎn)移到胃以外區(qū)域者稱為進(jìn)展期胃癌。肉眼或胃鏡觀察胃癌有多種形態(tài),如表淺型、腫塊型、潰瘍型、浸潤(rùn)型、潰瘍癌(為慢性胃潰瘍癌變)。

  顯微鏡放大觀察癌細(xì)胞有多種類型(組織學(xué)分類),如腺癌(占約90%,包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌)、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌、類癌。更細(xì)微的癌細(xì)胞內(nèi)部的分子結(jié)構(gòu)也有很多差異,因此,雖都稱為胃癌,即使肉眼和顯微鏡下所見(jiàn)類型是相同的,但個(gè)性仍有很大差異,目前并不知曉究竟有多少個(gè)性獨(dú)特的胃癌。

目錄
1.胃癌的發(fā)病原因有哪些 2.胃癌容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.胃癌有哪些典型癥狀 4.胃癌應(yīng)該如何預(yù)防 5.胃癌需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.胃癌病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療胃癌的常規(guī)方法

1胃癌的發(fā)病原因有哪些

  目前比較肯定屬于胃癌高危人群的是:

  患有癌前病變:癌前病變是指有癌變傾向的良性疾病,如慢性萎縮性胃炎,癌變率可達(dá)10%;慢性胃潰瘍,癌變率低于3%;胃息肉,直徑>2厘米,多發(fā)且基底較寬者癌變率高;胃部分切除者,殘胃癌變率可達(dá)0.3%~10%。其他癌前病變,如巨大胃粘膜肥厚癥,疣狀胃炎等。

  飲食習(xí)慣不良:如飲食不規(guī)律、吃飯快速、喜高鹽食物、熱燙食品,喜食致癌物質(zhì)亞硝酸鹽含量高的腌制、熏制、干海貨、隔夜菜,喜食燒烤的紅肉、常食用霉變食物、少食新鮮蔬菜等。

  長(zhǎng)期酗酒及吸煙:酒精可使粘膜細(xì)胞發(fā)生改變而致癌變。吸煙也是胃癌很強(qiáng)的危險(xiǎn)因素,青少年時(shí)期開(kāi)始吸煙者危險(xiǎn)性最大。

  有胃癌或食管癌家族史:患者家屬中胃癌發(fā)病率比正常人群高2~3倍。

  長(zhǎng)期心理狀態(tài)不佳:如壓抑、憂愁、思念、孤獨(dú)、抑郁、憎恨、厭惡、自卑、自責(zé)、罪惡感、人際關(guān)系緊張、精神崩潰、生悶氣等,胃癌危險(xiǎn)性明顯升高。

  某些特殊職業(yè):長(zhǎng)期暴露于硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑者及金屬行業(yè)工人,胃癌風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。

  幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)感染:有研究稱約半數(shù)胃癌與幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)。

2胃癌容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  1、當(dāng)并發(fā)消化道出血,一般為小量出血,大出血比較少見(jiàn)。約5%患者可發(fā)生大出血,表現(xiàn)為嘔血和(或)黑便,偶為首發(fā)癥狀??沙霈F(xiàn)頭暈、心悸、柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。

  2、胃癌腹腔轉(zhuǎn)移使膽總管受壓時(shí),可出現(xiàn)黃疸。

  3、合并幽門(mén)梗阻,多見(jiàn)于起源于幽門(mén)和賁門(mén)的胃癌。胃底部胃癌延及賁門(mén)或食管時(shí)引起食管下端梗阻,鄰近幽門(mén)的腫瘤易致幽門(mén)梗阻??沙霈F(xiàn)嘔吐,上腹部見(jiàn)擴(kuò)張之胃型、聞及震水聲。

  4、癌腫穿孔致彌漫性腹膜炎,比良性潰瘍少見(jiàn)??梢?jiàn)于潰瘍型胃癌,多發(fā)生于幽門(mén)前驅(qū)的潰瘍型癌,穿孔無(wú)粘連覆蓋時(shí),可引起腹膜炎??沙霈F(xiàn)腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激癥。

  5、形成胃腸瘺管,見(jiàn)排出不消化食物。

3胃癌有哪些典型癥狀

  早期胃癌患者70%以上毫無(wú)癥狀,有癥狀者一般不典型。上腹輕度不適是最常見(jiàn)的初發(fā)癥狀,與消化不良或胃炎相似。進(jìn)展期胃癌患者臨床表現(xiàn)如下。

  1.既往無(wú)胃病史,但近期出現(xiàn)原因不明的上腹不適或疼痛;或既往有胃潰瘍病史,近期上腹痛頻率加快、程度加重。

  2.上腹部飽脹感常為老年進(jìn)展期胃癌最早癥狀,有時(shí)伴有噯氣、返酸、嘔吐。若癌灶位于賁門(mén),可感到進(jìn)食不通暢;若癌灶位于幽門(mén),出現(xiàn)梗阻時(shí),病人可嘔吐出腐敗的隔夜食物。

  3.食欲減退,消瘦乏力:據(jù)統(tǒng)計(jì)約50%的老年患者有明顯食欲減退、日益消瘦、乏力;有40%~60%的患者因消瘦而就醫(yī)。

  4.消化道出血:嘔血(10%)、黑便(35%)及持續(xù)大便潛血(60%~80%)(量少,肉眼看無(wú)血但化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn))陽(yáng)性。

4胃癌應(yīng)該如何預(yù)防

  1.多吃新鮮食物
  少使用或者不適用因霉變才更有口感的食物,如酸菜。因?yàn)槟切╇缰频南滩酥杏性S多亞硝酸鹽,刺激胃必致癌。要多吃新鮮蔬菜和水果,它們含有維生素,可參與修復(fù)機(jī)體的天然屏障,阻止化學(xué)致癌物質(zhì)在體內(nèi)的合成。

  2.注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣
  假如以前有暴飲暴食或者是吃飯過(guò)快的習(xí)慣,請(qǐng)及時(shí)改正。因?yàn)檫@樣對(duì)胃的刺激非常大,與胃癌的發(fā)生也有必然關(guān)系。

  3.遠(yuǎn)離致癌物質(zhì)
  這一點(diǎn)需要引起男性朋友的注意,平常必然要做到不吸煙不喝酒或者是不吸煙少喝酒。大家都知道吸煙是引起胃癌的主要原因,因?yàn)樗臒熿F中有許多致癌的物質(zhì);酒精本身雖不是致癌物質(zhì),但烈性酒會(huì)刺激胃粘膜,損傷粘膜組織,促進(jìn)致癌物質(zhì)的吸收。假如飲酒同時(shí)吸煙,其危害性更大,因?yàn)榫凭稍鰪?qiáng)細(xì)胞膜的通透性,從而加強(qiáng)對(duì)煙霧中致癌物質(zhì)的吸收。

5胃癌需要做哪些化驗(yàn)檢查

  胃癌患者需要做的化驗(yàn)檢查包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查以及內(nèi)窺鏡檢查等。

  1.體格檢查:可能有左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、上腹包塊、直腸指檢發(fā)現(xiàn)盆腔底部有腫塊(癌細(xì)胞脫落至盆腔生長(zhǎng))。

  2.實(shí)驗(yàn)室檢查:早期血檢多正常;中、晚期可有不同程度的貧血、糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。目前尚無(wú)對(duì)于胃癌診斷特異性較強(qiáng)的腫瘤標(biāo)記物。CEA、CA50、CA72-4、CA19-9、CA242等多個(gè)標(biāo)記物的連續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)于胃癌的診療和預(yù)后判斷有一定價(jià)值。

  3.影像學(xué)檢查:影像學(xué)檢查包括上消化道X線鋇餐造影、增強(qiáng)型CT、MRI(磁共振顯像)、PET-CT掃描、胃鏡或腹腔鏡其超聲等。

  4.內(nèi)窺鏡檢查:胃鏡檢查,可發(fā)現(xiàn)早期胃癌,鑒別良惡性潰瘍,確定胃癌的類型和病灶范圍。發(fā)現(xiàn)胃潰瘍或萎縮性胃炎,要病理活檢評(píng)估其細(xì)胞異型增生程度,重度異型增生(不典型增生)者需要按早期癌對(duì)待。腹腔鏡檢查,有條件的醫(yī)院可通過(guò)此檢查達(dá)到類似剖腹探查的效果,可細(xì)致了解癌灶與周圍情況,尤其是可發(fā)現(xiàn)腹膜有無(wú)廣泛粟粒狀種植轉(zhuǎn)移的癌灶,這是其它檢查難以發(fā)現(xiàn)的。

6胃癌病人的飲食宜忌

  胃癌患者術(shù)后需結(jié)合對(duì)飲食耐受情況及胃腸容量酌情調(diào)整進(jìn)食量及種類、進(jìn)食間隔和次數(shù)。術(shù)后初期一般采用特殊途徑供給營(yíng)養(yǎng),如靜脈營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后3-4天排氣、胃腸功能恢復(fù)后,可漸進(jìn)食,通常應(yīng)循以下原則:

  1.少食多餐:因術(shù)后接納食物的空間明顯縮小,每餐食量也不能多,只能少食多餐才能滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求,以每天8~10餐開(kāi)始為宜,術(shù)后1月左右逐漸改為5~6餐,3~6個(gè)月后逐漸改為3~4餐。

  2.多食蛋白質(zhì)豐富食物:術(shù)后初期應(yīng)按照無(wú)渣清流食、少渣流食、半流食、軟食、普食順序進(jìn)食。流質(zhì)飲食以米湯、蛋湯、菜湯、藕粉、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、奶、蛋白粉為宜;半流食應(yīng)選高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、新鮮易消化食物。動(dòng)物性蛋白最好來(lái)源是魚(yú)類,也可食蛋羹、酸奶;植物性蛋白以豆腐為佳。進(jìn)普食后,應(yīng)多食蔬菜、水果。

  3.少食甜食和脂肪:應(yīng)避免攝入大量過(guò)甜食物引起不適。脂肪供能不超總能量35%,少食畜肉脂肪,應(yīng)食易消化吸收的脂肪,如植物油、奶油、蛋黃等。

  4.細(xì)嚼慢咽:術(shù)后胃研磨功能減弱,對(duì)于較粗糙不易消化的食物,應(yīng)細(xì)嚼慢咽。

7西醫(yī)治療胃癌的常規(guī)方法

  中醫(yī)將胃癌辨證分型為陰虛內(nèi)熱型、脾胃虛弱型、氣滯血瘀型等。根據(jù)其不同的癥狀辯證治療,可起到一定的療效。

  陰虛內(nèi)熱型
  治法:滋陰益胃,清熱潤(rùn)燥。
  處方:西洋參或太子參、麥冬、白扁豆、生地、玉竹、大棗、姜半夏、麥芽、炙甘草。
  加減:肝腎陰虛加枸杞子、女貞子;出血加仙鶴草、地榆、三七粉、大黃;便干加火麻仁、郁李仁、瓜蔞。
  用法:每日1劑,水煎。

  脾胃虛弱型
  治法:益氣健脾,軟堅(jiān)散結(jié)。
  處方:黨參或人參、茯苓、白術(shù)、陳皮、清半夏、黃芪、簿蜂房、全蝎、蜈蚣、姜石、瓦楞子。
  加減:腎虛加菟絲子、補(bǔ)骨脂、女貞子、枸杞手;陽(yáng)虛加附子、干姜;血虛加當(dāng)歸、白芍、熟地、黃精、阿膠、制首烏;氣陰兩虛,改黨參為沙參,加石斛、麥冬、天花粉;夾痰濕加山慈姑、土貝?ài)⑸尤省?br>  用法:每日1劑,水煎服;癥狀好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定后,可間日1劑或間斷服藥。

  氣滯血瘀型
  治法:理氣活血,和胃解毒。
  處方:桃仁、紅花、生地、熟地、當(dāng)歸、大黃、枳實(shí)、厚樸、制半夏、白花蛇舌草、七葉一枝花、升麻、炙甘草、生姜汁、韭菜汁。
  加減:紫舌,腫塊較大未能全切除,正氣不虛加川芎、地龍、葛根、三棱、牛膝;疼痛固定,持續(xù)不解,加延胡、五靈脂。
  用法:水煎取汁并濃縮至300毫升,沖入姜、韭汁。每日1劑,分6~8次頻服。