結(jié)核性腹膜炎

  結(jié)核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染。根據(jù)本病的病理解剖特點(diǎn),可分為滲出、粘連、干酪三型,以前兩型為多見。主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、盜汗、腹痛、腹水、臍周塊狀物和腹瀉,屬中醫(yī)“腹痛”“積聚” 等范疇。在我國,本病患病率雖比解放初期有明顯減少,但仍不少見。常由于忽視而導(dǎo)致誤診或漏診,應(yīng)予以重視。本病可見于任何年齡,以中青年多見,女性較多見,特別是育齡期婦女,可能與女性生殖器結(jié)核有關(guān),男女之比約為1:2。

  本病由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引起,約80%的患者繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核病。結(jié)核分枝桿菌感染腹膜的途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延為主,腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、輸卵管結(jié)核、腸結(jié)核等為常見的原發(fā)病灶。少數(shù)病例由血行播散引起,常可發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核(原發(fā)感染或粟粒性肺結(jié)核)、關(guān)節(jié)、骨、睪丸結(jié)核,并可伴結(jié)核性多漿膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。

  本病治療的關(guān)鍵是及早給予合理、足夠療程的抗結(jié)核化學(xué)藥物治療,以達(dá)到早日康復(fù)、避免復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥的目的。注意休息和營養(yǎng),以調(diào)整全身情況和增強(qiáng)抗病能力是重要的輔助治療措施。結(jié)核性腹膜炎經(jīng)休息和抗結(jié)核治療可得到滿意的療效,但有嚴(yán)重并發(fā)癥。如嚴(yán)重的肺結(jié)核或粟粒結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎的病人,預(yù)后較差。

  對肺、腸、腸系膜淋巴結(jié)、輸卵管等結(jié)核病的早期診斷與積極治療,是預(yù)防本病的重要措施。

目錄
1.結(jié)核性腹膜炎的發(fā)病原因有哪些 2.結(jié)核性腹膜炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.結(jié)核性腹膜炎有哪些典型癥狀 4.結(jié)核性腹膜炎應(yīng)該如何預(yù)防 5.結(jié)核性腹膜炎需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.結(jié)核性腹膜炎病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療結(jié)核性腹膜炎的常規(guī)方法

1結(jié)核性腹膜炎的發(fā)病原因有哪些

  結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染,是腹部結(jié)核病的一種,它可以累及網(wǎng)膜、腸管、肝、脾、女性生殖管道以及臟層和壁層腹膜。常常合并有其他部位的結(jié)核病灶。結(jié)核菌大致由三條途徑進(jìn)入腹腔:

  1.來自腸結(jié)核。

  2.來自輸卵管結(jié)核。

  3.來自活動性肺結(jié)核血行播散。

  自從有了抗結(jié)核化療以來,結(jié)核性腹膜炎的發(fā)病率,與其他部位結(jié)核一樣,有明顯下降的趨勢。然而,在一些發(fā)展中國家,結(jié)核性腹膜炎仍是結(jié)核病的常見形式。它雖然在兒童和老年中發(fā)現(xiàn),但大多數(shù)患者發(fā)病年齡是在20~40歲。女性多于男性,男女之比為1:2。在生活貧困、嗜酒及肝硬化的人群中發(fā)病率較高。臨床上,結(jié)核性腹膜炎可以是急性發(fā)病,也可以在完全不知不覺中逐漸加劇。

2結(jié)核性腹膜炎容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  結(jié)核性腹膜炎的主要并發(fā)癥有:腸梗阻、腸穿孔、腸瘺和腹腔膿腫。

  腸梗阻:最主要的臨床癥狀是腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大癥狀。還可有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,遇有絞窄性梗阻、腸壞死,可出現(xiàn)休克、腹膜炎和胃腸出血等表現(xiàn)。

  腸穿孔:主要表現(xiàn)為腹痛,腹痛常突然發(fā)生,呈持續(xù)性刀割樣疼痛,并在深呼吸與咳嗽時加重,疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)。還有全身感染中毒癥狀,如發(fā)熱、寒戰(zhàn),心率加快,血壓下降等中毒性休克表現(xiàn)。體征有腹式呼吸減弱或消失,全腹有明顯的壓痛反跳痛,肌緊張板樣強(qiáng)直,叩診肝濁音階消失,可有移動性濁音,腸鳴音減弱或消失。

  腸瘺:腹壁有一個或多個瘺口,有腸液、膽汁、氣體或食物排出,是腸外瘺的主要臨床表現(xiàn);腸外瘺發(fā)生后,由于大量消化液的丟失,病人可出現(xiàn)明顯的水、電解質(zhì)紊亂及酸堿代謝失衡。

  腹腔膿腫:①膈下膿腫:發(fā)熱是膈下膿腫的一大常見癥狀,表現(xiàn)為持續(xù)的高熱,脈搏增快,舌苔厚膩。然后開始出現(xiàn)全身乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦,血液檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量明顯升高,中性粒細(xì)胞所占比例也增加。發(fā)生膿腫的部位可有持續(xù)性的鈍痛,深呼吸的時候可加重疼痛。②盆腔膿腫:全身癥狀較輕而局部癥狀卻相對明顯。在急性腹膜炎的治療過程中、闌尾炎穿孔或結(jié)腸、直腸術(shù)后的患者,出現(xiàn)體溫正常后又再次升高、典型的直腸或膀胱刺激癥狀,如里急后重(自覺大便排不凈)、大便頻繁而量少、大便混有粘液、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等等,則應(yīng)考慮到盆腔膿腫的可能。③腸間膿腫:主要表現(xiàn)為低熱;局限性的腹痛,多為隱痛,并有腹脹等不適,查體可出現(xiàn)腹部壓痛且可觸及腹部腫塊。

3結(jié)核性腹膜炎有哪些典型癥狀

  結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)因病理類型及機(jī)體反應(yīng)性的不同而異。一般起病緩慢,早期癥狀較輕;少數(shù)起病急驟,以急性腹痛或驟起高熱為主要表現(xiàn);有時起病隱襲,無明顯癥狀,僅因和本病無關(guān)的腹部疾病在手術(shù)進(jìn)入腹腔時,才被意外發(fā)現(xiàn)。

  (一)全身癥狀

  結(jié)核毒血癥常見,主要是發(fā)熱與盜汗。熱型以低熱與中等熱為最多,約1/3患者有弛

  張熱,少數(shù)可呈稽留熱。高熱伴有明顯毒血癥者,主要見于滲出型、干酪型,或見于伴有粟粒型肺結(jié)核、干酪樣肺炎等嚴(yán)重結(jié)核病的患者。后期有營養(yǎng)不良,表現(xiàn)為消瘦、水腫、貧血、舌炎、口角炎等。

  (二)腹痛

  早期腹痛不明顯,以后可出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛,也可始終沒有腹痛。疼痛多位于臍

  周、下腹,有時在全腹。當(dāng)并發(fā)不完全性腸梗阻時,有陣發(fā)性絞痛。偶可表現(xiàn)為急腹癥,系因腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核或腹腔內(nèi)其他結(jié)核的干酪樣壞死病灶潰破引起,也可由腸結(jié)核急性穿孔所致。

  (三)腹部觸診

  腹壁柔韌感系腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn),是結(jié)核性腹膜炎的常見體征。腹部壓痛一般輕微;少數(shù)壓痛嚴(yán)重,且有反跳痛,常見于干酪型結(jié)核性腹膜炎。

  (四)腹水

  腹水以少量至中量多見,少量腹水在臨床檢查中不易察出,因此必須認(rèn)真檢查?;颊叱S懈姑浉?,可由結(jié)核毒血癥或腹膜炎伴有腸功能紊亂引起,不一定有腹水。

  (五)腹部腫塊???

  多見于粘連型或干酪型,常位于臍周,也可見于其他部位。腫塊多由增厚的大網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連成團(tuán)的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚而成,其大小不一,邊緣不整,表面不平,有時呈結(jié)節(jié)感,活動度小。

  (六)其他

  腹瀉常見,一般每日不超過3~4次,糞便多呈糊樣。腹瀉主要由腹膜炎所致的腸功能紊亂引起,偶可由伴有的潰瘍型腸結(jié)核或干酪樣壞死病變引起的腸管內(nèi)瘺等引起。有時腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。同時存在結(jié)核原發(fā)病灶者,有結(jié)核原發(fā)病灶相應(yīng)癥狀、體征及相關(guān)檢查表現(xiàn)。

4結(jié)核性腹膜炎應(yīng)該如何預(yù)防

  結(jié)核性腹膜炎患者要預(yù)防病情惡化,需注意以下幾點(diǎn):

  (一)休息:發(fā)熱病人應(yīng)臥床休息,按發(fā)熱常規(guī)護(hù)理。腹水較多可取半臥位,因休息能降低代謝,減慢血液循環(huán),減少毒素吸收,減輕毒性癥狀。

 ?。ǘ╋嬍匙o(hù)理:給高熱、高蛋白、高維生素、易消化飲食。

 ?。ㄈ┎∏橛^察:(1)觀察腹痛、腹脹,出現(xiàn)劇烈腹痛需考慮腸穿孔,應(yīng)緊急處理腹脹明顯,行肛管排氣,出現(xiàn)腸梗阻應(yīng)禁食,行胃腸減壓。(2)觀察使用抗癆藥物、腎上腺皮質(zhì)激素后的副作用。

 ?。ㄋ模└顾o(hù)理:大量腹水者可行腹腔穿刺適當(dāng)放腹水,并觀察腹水性質(zhì),對腹穿次數(shù)較多病人應(yīng)做好腹部皮膚護(hù)理,預(yù)防感染。

 ?。ㄎ澹┬睦碜o(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)以親切的語言、理解的心情、精湛的技術(shù)使患者產(chǎn)生信任、安全感,達(dá)到調(diào)整心理的作用。

  (六)發(fā)熱護(hù)理:(1)臥床休息:休息可使代謝降低,血液循環(huán)降低,致使身體對毒素吸收減少,從而減輕毒性癥狀。(2)降溫:體溫在39℃以上者,可采用頭置冰袋,酒精擦浴等物理降溫。同時應(yīng)補(bǔ)充適量液體。

 ?。ㄆ撸┢つw護(hù)理:盜汗是結(jié)核毒性癥狀之一?;颊叱R虮I汗全身酸臭使心情不佳,故需每日沐浴或擦浴一次;又因營養(yǎng)欠佳,身體消瘦、重癥患者應(yīng)按時翻身,保持床鋪干燥平整,以防褥瘡發(fā)生。

5結(jié)核性腹膜炎需要做哪些化驗(yàn)檢查

  1.血象、紅細(xì)胞沉降率和結(jié)核菌素試驗(yàn) 部分患者有輕度至中度貧血,中度貧血多見于病程較長而病變活動的患者,特別是干酪型或有并發(fā)癥者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?;蛏云?,少數(shù)偏低,腹腔結(jié)核病灶急性擴(kuò)散者或干酪型患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。紅細(xì)胞沉降率可作為病變活動的簡易指標(biāo),在本病活動期一般增快,病變趨于靜止時逐漸正常。結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性者對診斷本病有幫助,但在粟粒型結(jié)核或重癥患者反而可呈陰性。

  2.腹水檢查 腹水為草黃色滲出液,靜置后自然凝固,少數(shù)呈血性。偶見乳糜性,比重一般超過1.016,蛋白含量大于30g/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)超出 5×108/L,以淋巴細(xì)胞為主。但有時因低蛋白血癥,腹水性質(zhì)可接近漏出液,必須綜合進(jìn)行分析。近年主張對感染性腹水的判斷應(yīng)增加實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo),腹水葡萄糖

  本病腹水的一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性,濃縮找到結(jié)核分枝桿菌的陽性機(jī)會很少,結(jié)核菌培養(yǎng)的陽性率也低,但腹水動物接種陽性率可達(dá)50%以上。

  3.鋇餐檢查如發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核、腸瘺、腸腔外腫塊等現(xiàn)象,對本病診斷有輔助價值。腹部X線平片有時可見到鈣化影,多系腸系膜淋巴結(jié)鈣化。

  4.腹腔鏡檢查 有腹膜廣泛粘連者禁忌該檢查。一般適用于有游離腹水的患者,可窺見腹膜、網(wǎng)膜、內(nèi)臟表面有散在或集聚的灰白色結(jié)節(jié),漿膜失去正常光澤,混濁粗糙,活組織檢查有確診價值。

6結(jié)核性腹膜炎病人的飲食宜忌

  結(jié)核性腹膜炎飲食宜忌包括:

  1.結(jié)核性腹膜炎宜多吃清熱利尿食物,如空心菜、莧菜、冬瓜、冬瓜子、大黃瓜、葫蘆、昆布、薏仁、綠豆、魚腥草、淡竹葉、苜蓿芽…等。

  2.結(jié)核性腹膜炎可多喝清熱利尿消炎的蔬果汁,如水梨汁、蘋果汁、西瓜汁、橘子汁、左手香柳橙汁、魚腥草茶等。

  3.結(jié)核性腹膜炎患者每日飲水量宜2500ml以上。

  4.結(jié)核性腹膜炎忌辛辣、刺激性食物,如辣椒、辣醬、洋蔥、胡椒粉、咖哩粉…等,加重炎癥。

  5.結(jié)核性腹膜炎忌吃生冷食物,如冰凍食品、飲料、冰淇淋…等。

  6.結(jié)核性腹膜炎忌吃油煎、油炸、烤、熏…等食物。

  7.結(jié)核性腹膜炎忌吃燥熱的水果,如櫻桃、龍眼、荔枝、榴蓮、黑棗、桃子等。

7西醫(yī)治療結(jié)核性腹膜炎的常規(guī)方法

  本病治療的關(guān)鍵是及早給予合理、足夠療程的抗結(jié)核化學(xué)藥物治療,以達(dá)到早日康復(fù)、避免復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥的目的。注意休息和營養(yǎng),以調(diào)整全身情況和增強(qiáng)抗病能力是重要的輔助治療措施。

  (一)抗結(jié)核化學(xué)藥物治療

  抗結(jié)核化學(xué)藥物的選擇、用法、療程詳見肺結(jié)核治療。在結(jié)核性腹膜炎的應(yīng)用中應(yīng)注意:對一般滲出型病例,由于腹水及癥狀消失常不需太長時間,患者可能會自行停藥,而導(dǎo)致復(fù)發(fā),故必須強(qiáng)調(diào)全程規(guī)則治療;對粘連型或干酪型病例,由于大量纖維增生,藥物不易進(jìn)入病灶達(dá)到應(yīng)有濃度,病變不易控制,必要時宜考慮加強(qiáng)抗結(jié)核化療的聯(lián)合應(yīng)用及適當(dāng)延長抗結(jié)核的療程。

  (二)如有大量腹水,可適當(dāng)放腹水以減輕癥狀。

  (三)手術(shù)治療

  手術(shù)適應(yīng)證包括:①并發(fā)完全性腸梗阻或有不全性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療而未見好轉(zhuǎn)者;②急性腸穿孔,或腹腔膿腫經(jīng)抗生素治療未見好轉(zhuǎn)者;③腸瘺經(jīng)抗結(jié)核化療與加強(qiáng)營養(yǎng)而未能閉合者;④本病診斷有困難,與急腹癥不能鑒別時,可考慮剖腹探查。