克羅恩病

  克羅恩病是一種消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性的透壁性炎癥, 病變呈節(jié)段性分布, 可累及消化道任何部位,其中以末端回腸最為常見,結(jié)腸和肛門病變也較多。本病還可伴有皮膚、眼部及關(guān)節(jié)等部位的腸外表現(xiàn)??肆_恩病雖為良性疾病,但病因不明,至今仍缺乏十分有效的治療手段。

目錄
1.克羅恩病的發(fā)病原因有哪些 2.克羅恩病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.克羅恩病有哪些典型癥狀 4.克羅恩病應(yīng)該如何預(yù)防 5.克羅恩病需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.克羅恩病病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療克羅恩病的常規(guī)方法

1克羅恩病的發(fā)病原因有哪些

  克羅恩病是一原因不明的肉芽腫性胃腸道炎癥性疾病。好發(fā)于青、中年人。男性稍多于女性。起病隱匿,以慢性腹痛、腹瀉、腹塊、消瘦為特征。在我國的發(fā)病率明顯低于歐美地區(qū)。近年來在全球大部分地區(qū)本病發(fā)病率均有上升趨勢(shì)。

  本病可累及口腔至肛門的全消化道,但以回腸末端及右側(cè)結(jié)腸最為多見,病變呈節(jié)段分布伴有潰瘍、肉芽腫和瘢痕形成。非干酪壞死肉芽腫為本病特征性病理變化。病因可能與免疫、感染(細(xì)菌、病毒、或支原體)、遺傳、精神因素及食物過敏或吸煙有關(guān)。

2克羅恩病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  克羅恩病的并發(fā)癥以腸梗阻最常見,其次是腹腔內(nèi)膿腫,偶可并發(fā)急性穿孔或大量便血。直腸或結(jié)腸黏膜受累者可發(fā)生癌變。

  腸梗阻:最主要的臨床癥狀是腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大癥狀。還可有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,遇有絞窄性梗阻、腸壞死,可出現(xiàn)休克、腹膜炎和胃腸出血等表現(xiàn)。

  腹腔內(nèi)膿腫:腹腔膿腫:①膈下膿腫:發(fā)熱是膈下膿腫的一大常見癥狀,表現(xiàn)為持續(xù)的高熱,脈搏增快,舌苔厚膩。然后開始出現(xiàn)全身乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦,血液檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量明顯升高,中性粒細(xì)胞所占比例也增加。發(fā)生膿腫的部位可有持續(xù)性的鈍痛,深呼吸的時(shí)候可加重疼痛。②盆腔膿腫:全身癥狀較輕而局部癥狀卻相對(duì)明顯。在急性腹膜炎的治療過程中、闌尾炎穿孔或結(jié)腸、直腸術(shù)后的患者,出現(xiàn)體溫正常后又再次升高、典型的直腸或膀胱刺激癥狀,如里急后重(自覺大便排不凈)、大便頻繁而量少、大便混有粘液、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等等,則應(yīng)考慮到盆腔膿腫的可能。③腸間膿腫:主要表現(xiàn)為低熱;局限性的腹痛,多為隱痛,并有腹脹等不適,查體可出現(xiàn)腹部壓痛且可觸及腹部腫塊。

  急性腸穿孔:腹痛常突然發(fā)生,呈持續(xù)性刀割樣疼痛,并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān);腹式呼吸減弱或消失,全腹有明顯的壓痛反跳痛,肌緊張板樣強(qiáng)直,叩診肝濁音階消失,可有移動(dòng)性濁音,腸鳴音減弱或消失。

3克羅恩病有哪些典型癥狀

  克羅恩病的全身表現(xiàn)較多且較明顯,主要有:

  1. 發(fā)熱,為常見的全身表現(xiàn)之一,與腸道炎癥活動(dòng)及繼發(fā)感染有關(guān)。間歇性低熱或

  中度熱常見,少數(shù)呈弛張高熱伴毒血癥。少數(shù)患者以發(fā)熱為主要癥狀,甚至較長時(shí)間不明

  原因發(fā)熱之后才出現(xiàn)消化道癥狀。

  2.營養(yǎng)障礙,由慢性腹瀉、食欲減退及慢性消耗等因素所致。主要表現(xiàn)為體重下降,

  可有貧血、低蛋白血癥和維生素缺乏等表現(xiàn)。青春期前患者常有生長發(fā)育遲滯。

  本病腸外表現(xiàn)與潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)相似,但發(fā)生率較高,常見的有:①皮膚、粘膜表現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、多型紅斑、口瘡性潰瘍、壞疽性膿皮病等。②眼損害:可有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎等。③一過性游走性關(guān)節(jié)痛:偶爾有強(qiáng)直性脊椎炎。④肝病:脂肪肝、慢性活動(dòng)性肝炎、膽管周圍炎、硬化性膽管炎等。⑤血液系的表現(xiàn):可有貧血、血栓性栓塞現(xiàn)象。⑥腎病變:腎盂腎炎和腎石病在本病中發(fā)生較多。⑦生長和發(fā)育:兒童患者可受影響。

4克羅恩病應(yīng)該如何預(yù)防

  研究表明,在環(huán)境因素中,吸煙與克羅恩病的發(fā)病關(guān)系密切相關(guān),克羅恩病吸煙者臨床表現(xiàn)及預(yù)后較非吸煙者差。因此,積極戒煙是預(yù)防克羅恩病發(fā)病的有效途徑之一。

  口服避孕藥者患克羅恩病的危險(xiǎn)性增高,與用藥時(shí)間呈正比。因此,避免服用避孕藥也是預(yù)防克羅恩病發(fā)病的途徑。

  有研究顯示,克羅恩病的發(fā)生與副結(jié)核分歧桿菌和麻疹病毒有關(guān),為防止細(xì)菌和病毒的感染,我們應(yīng)該提倡使用公筷或分餐制,牛奶及乳制品消毒后飲用,瓜果蔬菜應(yīng)該徹底洗干凈,對(duì)克羅恩病病人的糞便要消毒處理。

  在免疫因素方面,與克羅恩病發(fā)病緊密關(guān)聯(lián)的是一種稱為T淋巴細(xì)胞的免疫細(xì)胞。因此,增強(qiáng)免疫力也可預(yù)防克羅恩病。生活中,增強(qiáng)免疫力最簡單有效的方法為運(yùn)動(dòng)??梢愿鶕?jù)自己的愛好、時(shí)間、身體狀況選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式,如跑步、跳舞、游泳、籃球、足球、中國傳統(tǒng)武術(shù)等等。

5克羅恩病需要做哪些化驗(yàn)檢查

  1.血常規(guī)等檢查 白細(xì)胞常增高;紅細(xì)胞及血紅蛋白降低,與失血、骨髓抑制以及鐵、葉酸和維生素B12等吸收減少有關(guān)。血細(xì)胞比容下降,血沉增快。

  2.糞便檢查 可見紅、白細(xì)胞;隱血試驗(yàn)可陽性。

  3.血生化檢查 黏蛋白增加,白蛋白降低。血清鉀、鈉、鈣、鎂等可下降。

  4.腸吸收功能試驗(yàn) 因小腸病變而做廣泛腸切除或伴有吸收不良者,可做腸吸收功能試驗(yàn),以進(jìn)一步了解小腸功能。

  5.X 線檢查 腸道鋇餐造影能了解末端回腸或其他小腸的病變和范圍。其表現(xiàn)有胃腸道的炎性病變,如裂隙狀潰瘍、卵石征、假息肉、單發(fā)或多發(fā)性狹窄、瘺管形成等,病變呈節(jié)段性分布。鋇劑灌腸有助于結(jié)腸病變的診斷,氣鋇雙重造影可提高診斷率。X線腹部平片可見腸袢擴(kuò)張和腸外塊影。

  6.腹部CT 檢查對(duì)確定是否有增厚且相互分隔的腸袢,而且與腹腔內(nèi)膿腫進(jìn)行鑒別診斷有一定價(jià)值。

  7.內(nèi)鏡和活組織檢查 內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢可見黏膜充血、水腫、潰瘍、腸腔狹窄、假息肉形成以及卵石征等不同表現(xiàn),病變呈跳躍式分布,病理非干酪樣肉芽腫可確認(rèn)。超聲內(nèi)鏡檢查有助于確定病變范圍和深度,發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫塊或膿腫。

6克羅恩病病人的飲食宜忌

  克羅恩病的飲食該怎么選擇呢?下面詳細(xì)介紹:

  1、食物的選擇。在選擇食物進(jìn)行調(diào)配時(shí),主食應(yīng)該注意以精細(xì)的米面等為主,避免粗雜糧和干豆類,以免增加胃腸道的負(fù)擔(dān),造成損害;副食可以選用瘦肉、魚等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物作為提供蛋白質(zhì)的主要來源,禁止油膩食品;要多喝各種菜汁、果汁補(bǔ)充體內(nèi)缺鉀和貧血的狀況;選擇單位營養(yǎng)價(jià)值高的食物,既增加營養(yǎng),又不增加腸道負(fù)擔(dān)。

  2、烹調(diào)方式。所有食物都應(yīng)該烹制松軟,少油清淡,容易消化,以燴、蒸、煮、燉為主要的烹調(diào)方式;禁食油煎炸的食物,以及各種刺激性強(qiáng)的調(diào)味料,以免對(duì)腸粘膜造成刺激,加重腹痛、腹瀉的癥狀。

  3、進(jìn)食習(xí)慣。要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,采取少食多餐的方法,減輕腸道的負(fù)擔(dān),補(bǔ)充營養(yǎng)時(shí),要循序漸進(jìn),不應(yīng)該吃得過多過快,以免加重病情,必要時(shí)可以在短期內(nèi)使用要素膳或者腸外營養(yǎng),多次少量輸血,改善全身狀況。

  4、補(bǔ)充多種維生素:特別值得指出的是以前強(qiáng)調(diào)低脂肪、少渣飲食,但這種克羅恩病的飲食反而影響久經(jīng)折磨者的食欲;而可口美味的食品使體重不再下降,實(shí)際上更有益于身心健康,這與高營養(yǎng)、高維生素和易消化的原則并不矛盾。宜補(bǔ)充多種維生素、葉酸以及鐵、鈣等礦物質(zhì),有時(shí)還應(yīng)補(bǔ)充鋅、銅和硒等元素,這些物質(zhì)是體內(nèi)酶類和蛋白質(zhì)的組成成分,具有保護(hù)細(xì)胞的作用。

7西醫(yī)治療克羅恩病的常規(guī)方法

  克羅恩病的治療原則及藥物應(yīng)用與潰瘍性結(jié)腸炎相似,但具體實(shí)施有所不同。氨基水

  楊酸類藥物應(yīng)視病變部位選擇,對(duì)克羅恩病的療效遜于對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎。對(duì)糖皮質(zhì)激素?zé)o效或依賴的患者在克羅恩病中多見,因此免疫抑制劑、抗生素和生物制劑在克羅恩病使用較為普遍。相當(dāng)部分克羅恩病患者在疾病過程中最終因并發(fā)癥而需手術(shù)治療,但術(shù)后復(fù)發(fā)率高,至今尚無預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的有效措施。克羅恩病的治療簡述如下:

  (一)一般治療

  必須戒煙。強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)支持,一般給高營養(yǎng)低渣飲食,適當(dāng)給予葉酸、維生素B1等多種維生素。重癥患者酌用要素飲食或全胃腸外營養(yǎng),除營養(yǎng)支持外還有助誘導(dǎo)緩解。腹痛、腹瀉必要時(shí)可酌情使用抗膽堿能藥物或止瀉藥,合并感染者靜脈途徑給予廣譜抗生素。

  (二)藥物治療

  1.活動(dòng)期治療

  (1)氨基水楊酸制劑:柳氮磺吡啶僅適用于病變局限在結(jié)腸的輕、中度患者。美沙拉嗪能在回腸末段、結(jié)腸定位釋放,適用于輕度回結(jié)腸型及輕、中度結(jié)腸型患者。

  (2)糖皮質(zhì)激素:對(duì)控制病情活動(dòng)有較好療效,適用于各型中~重度患者,以及上述對(duì)氨基水楊酸制劑無效的輕~中度患者。應(yīng)注意,有相當(dāng)部分患者表現(xiàn)為激素?zé)o效或依賴(減量或停藥短期復(fù)發(fā)),對(duì)這類患者應(yīng)考慮加用免疫抑制劑(詳見下述)。布地奈德全身不良反應(yīng)較少,療效則略遜于系統(tǒng)作用糖皮質(zhì)激素,有條件可用于輕、中度小腸型或回結(jié)腸型患者,劑量3mg/次、每日3次、口服。

  (3)免疫抑制劑:硫唑嘌呤或巰嘌呤適用于對(duì)激素治療無效或?qū)に匾蕾嚨幕颊?,加用這類藥物后可逐漸減少激素用量乃至停用。劑量為硫唑嘌呤1.5~2.5mg/(kg?d)或巰嘌呤0.75~1.5mg/(kg?d),該類藥顯效時(shí)間約需3~6個(gè)月,維持用藥可至3年或以上?,F(xiàn)在認(rèn)為上述劑量硫唑嘌呤或巰嘌呤的安全性是可以接受的,嚴(yán)重不良反應(yīng)主要是白細(xì)胞減少等骨髓抑制表現(xiàn),應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。對(duì)硫唑嘌呤或巰嘌呤不耐受者可試換用甲氨蝶呤。

  (4)抗菌藥物:某些抗菌藥物如硝基咪唑類、喹諾酮類藥物應(yīng)用于本病有一定療效。甲硝唑?qū)Ω刂懿∽儭h(huán)丙沙星對(duì)瘺有效。上述藥物長期應(yīng)用不良反應(yīng)多,故臨床上一般與其他藥物聯(lián)合短期應(yīng)用,以增強(qiáng)療效。

  (5)生物制劑:英夫利昔是一種抗TNF_a的人鼠嵌合體單克隆抗體,為促炎性細(xì)胞因子的拮抗劑,臨床試驗(yàn)證明對(duì)傳統(tǒng)治療無效的活動(dòng)性克羅恩病有效,重復(fù)治療可取得長期緩解,近年已逐步在臨床推廣使用。其他一些新的生物制劑也已上市或在臨床研究之中。

  2.緩解期治療用氨基水楊酸制劑或糖皮質(zhì)激素取得緩解者,可用氨基水楊酸制劑維持緩解,劑量與誘導(dǎo)緩解的劑量相同。因糖皮質(zhì)激素?zé)o效/依賴而加用硫唑嘌呤或巰嘌呤取得緩解者,繼續(xù)以相同劑量硫唑嘌呤或巰嘌呤維持緩解。使用英夫利昔取得緩解者推薦繼續(xù)定期使用以維持緩解。維持緩解治療用藥時(shí)間可至3年以上。

  (三)手術(shù)治療

  因手術(shù)后復(fù)發(fā)率高,故手術(shù)適應(yīng)證主要是針對(duì)并發(fā)癥,包括完全性腸梗阻、瘺管與腹腔膿腫、急性穿孔或不能控制的大量出血。應(yīng)注意,對(duì)腸梗阻要區(qū)分炎癥活動(dòng)引起的功能性痙攣與纖維狹窄引起的機(jī)械梗阻,前者經(jīng)禁食、積極內(nèi)科治療多可緩解而不需手術(shù);對(duì)沒有合并膿腫形成的瘺管,積極內(nèi)科保守治療有時(shí)亦可閉合,合并膿腫形成或內(nèi)科治療失敗的瘺管才是手術(shù)指征。手術(shù)方式主要是病變腸段切除。術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防至今仍是難題。一般選用美沙拉嗪;甲硝唑可能有效,但長期使用不良反應(yīng)多;硫唑嘌呤或巰嘌呤在易于復(fù)發(fā)的高危患者可考慮使用。預(yù)防用藥推薦在術(shù)后2周開始,持續(xù)時(shí)間不少于3年。