類圓線蟲(chóng)病

  類圓線蟲(chóng)病(strongyloidiasis)是糞類圓線蟲(chóng)(Strongyloides stercoralis)寄生于人體所致的感染性疾病,病原體主要感染人體,亦可寄生于貓、狗等動(dòng)物,多數(shù)為慢性無(wú)癥狀感染,彌漫性(侵及腸道外各臟器)重型病例則常危及生命。

目錄
1.類圓線蟲(chóng)病的發(fā)病原因有哪些 2.類圓線蟲(chóng)病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.類圓線蟲(chóng)病有哪些典型癥狀 4.類圓線蟲(chóng)病應(yīng)該如何預(yù)防 5.類圓線蟲(chóng)病需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.類圓線蟲(chóng)病病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療類圓線蟲(chóng)病的常規(guī)方法

1類圓線蟲(chóng)病的發(fā)病原因有哪些

  糞類圓線蟲(chóng)最早是Normand(1876)從越南一名患慢性腹瀉的法國(guó)士兵糞便中檢出,曾命名為Anguillulastercoralis,經(jīng)許多學(xué)者悉心研究,已明確了糞類圓線蟲(chóng)的形態(tài),生態(tài)及致病性。

  1、形態(tài)糞類圓線蟲(chóng):分兩個(gè)生活期,寄生期(parasiticstage)和自生期(auto-livingstage),寄生期只有雌蟲(chóng),行孤雌生殖,自生期則有雌有雄。

  寄生期雌蟲(chóng)(parasiticfemale)長(zhǎng)2.2~2.5mm,寬0.03~0.05mm,有漏斗狀口腔,圓筒形長(zhǎng)食管(占體長(zhǎng)的1/3~2/5),尾端尖銳,肛門位于其前腹面,陰門在中后1/3體長(zhǎng)處之腹面,體內(nèi)有卵巢,輸卵管,子宮與陰道及陰門相連,蟲(chóng)卵殼薄而透明,產(chǎn)出后70μm×43μm,可迅速發(fā)育為幼蟲(chóng)而孵化(5~6h),除腹瀉嚴(yán)重或服瀉藥者外,通常不易在糞便中找到蟲(chóng)卵。

  自生期的雌雄成蟲(chóng)均較寄生期的雌蟲(chóng)為小,食管亦短,呈雙球狀,雄蟲(chóng)0.7mm×(0.035~0.05)mm,有棕色交合刺兩個(gè),引帶相連,雌蟲(chóng)1.0mm×0.05mm,尾尖,陰門開(kāi)口于體中部,蟲(chóng)卵與寄生期時(shí)相似。

  2、生活史寄生期雌蟲(chóng):主要寄生在小腸(尤其十二指腸),亦偶可見(jiàn)于大腸、膽管、胰管、肺、泌尿道、食管等處,在黏膜深處產(chǎn)卵,迅速孵化為桿狀蚴而至腸腔,該蚴在腸腔內(nèi)發(fā)育,增大變長(zhǎng),隨糞排出,在土壤中發(fā)育,蛻皮(molt)變成具感染性的絲狀蚴,絲狀蚴在適當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)侵入人體皮膚或黏膜,進(jìn)入血流至肺,經(jīng)氣管,咽部,食管,胃而進(jìn)入腸道,在黏膜內(nèi)發(fā)育為雌蟲(chóng)(人體內(nèi)周期約l7天),有的桿狀蚴在排出人體之前即蛻皮成為絲狀蚴,直接侵入腸黏膜或肛門皮膚而引起自身感染,若寄生期的桿狀蚴到達(dá)體外,不發(fā)育為絲狀蚴而發(fā)育為自生期的雌蟲(chóng)與雄蟲(chóng),則參與自生期的生活環(huán),自生期的雌雄成蟲(chóng)交配產(chǎn)卵,孵化為桿狀蚴,再蛻皮變?yōu)槌上x(chóng),周而復(fù)始營(yíng)自生生活,在條件不利時(shí),自可變?yōu)榻z狀蚴而感染人體,進(jìn)入寄生期。

2類圓線蟲(chóng)病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  類圓線蟲(chóng)病的并發(fā)癥主要發(fā)生于重癥患者,并發(fā)癥常是死亡的原因,如休克、呼吸衰竭、支氣管肺炎、敗血癥等,病死率約為26%,在全身播散性感染患者中高達(dá)50%-86%。

3類圓線蟲(chóng)病有哪些典型癥狀

  約2/3的類圓線蟲(chóng)病感染患者無(wú)癥狀,據(jù)報(bào)道有感染本蟲(chóng)40年而無(wú)癥狀者,本病的顯性表現(xiàn)輕重不一。

  1、幼蟲(chóng)移行癥狀

  為最常見(jiàn)的早期表現(xiàn),66-84%患者在臀部肛門周圍或其他感染部位出現(xiàn)斑丘疹或匐行疹,約5%患者有肺部浸潤(rùn)引起的咳嗽,哮喘,低熱或過(guò)敏性肺炎,僅極個(gè)別患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸道癥狀如呼吸困難,發(fā)紺,咯血和并發(fā)細(xì)菌性支氣管肺炎等。

  2、消化道癥狀

  中度和重度患者常有腹痛,腹瀉,嘔吐,厭食或便秘,腹痛部位不一,通常為上腹部燒灼感或絞痛,有時(shí)與潰瘍病或急腹癥相混淆,腹瀉常為水瀉或稀便,可出現(xiàn)血性黏液性腹瀉,有的發(fā)生麻痹性腸梗阻,腹脹及電解質(zhì)紊亂,脫水,循環(huán)衰竭等。

  3、其他

  隨著侵犯器官的不同而出現(xiàn)不同的癥狀,如腦膜炎、尿路感染等,有的患者由于蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物或蟲(chóng)體的崩解而引起發(fā)熱、全身不適、煩躁、抑郁、失眠等神經(jīng)衰弱綜合征,有的并發(fā)細(xì)菌或真菌性敗血癥,當(dāng)患者處于免疫功能低下時(shí),例如艾滋病患者,類圓線蟲(chóng)可引起全身播散性感染,造成多器官功能衰竭或死亡。

4類圓線蟲(chóng)病應(yīng)該如何預(yù)防

  類圓線蟲(chóng)病類似于鉤蟲(chóng)病,做好糞便無(wú)害化處理和個(gè)體皮膚防護(hù),患者應(yīng)徹底治療,避免重復(fù)自身感染。

  有學(xué)者已獲得有保護(hù)作用的IgG抗體,為制備特異免疫疫苗打下了實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。

5類圓線蟲(chóng)病需要做哪些化驗(yàn)檢查

  類圓線蟲(chóng)病可通過(guò)以下檢查加以確診:

  一、血常規(guī)檢查

  白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增高急性感染時(shí),白細(xì)胞可達(dá)(8~30)×109/L,嗜酸性粒細(xì)胞比值常在0.25~0.35之間,偶可高達(dá)0。85,急性期過(guò)后恢復(fù)正常,嚴(yán)重感染者嗜酸性粒細(xì)胞可正常或減低,示預(yù)后不佳。

  二、糞便病原檢查

  對(duì)腹瀉患者可能查到幼蟲(chóng)所產(chǎn)的蟲(chóng)卵,但主要查幼蟲(chóng),但該病因幼蟲(chóng)量少,且幼蟲(chóng)排出缺乏規(guī)律性,用常規(guī)大便檢測(cè)方法,漏診率可高達(dá)70%,查糞便中幼蟲(chóng)的方法有:

  1、直接涂片找幼蟲(chóng)。

  2、醛醚離心法。

  3、Baermann漏斗分離法,取圓形銅絲紗一片,四邊折成籃子狀,底部襯紗布兩層,置于口徑15cm的漏斗內(nèi),漏斗出口接一可控橡皮管,將患者糞便適量置于上述紗布層上,加入適量40~46℃之溫水浸潤(rùn)糞便,幼蟲(chóng)即可移行至水中并集中于漏斗底部,數(shù)小時(shí)后可開(kāi)管收液鏡檢。

  4、瓊脂板孵育法,糞便中幼蟲(chóng)檢出率可達(dá)96.8%,并可在瓊脂板上發(fā)現(xiàn)特有的幼蟲(chóng)行跡現(xiàn)象,也可采集十二指腸液鏡檢查找幼蟲(chóng)。

  三、病原血清學(xué)檢查

半數(shù)以上患者血清IgE水平升高,但全身播散性感染患者特異性IgE水平卻顯著低于非播散性感染患者,約90%患者,血清中存在針對(duì)絲狀蚴抗原的IgG與IgE抗體,美國(guó)CDC用酶聯(lián)免疫試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)76例經(jīng)大便幼蟲(chóng)確診的患者,敏感性達(dá)94.6%。

  四、成蟲(chóng)抗原皮內(nèi)試驗(yàn)和間接熒光試驗(yàn)可輔助診斷。

  五、其他檢查

6類圓線蟲(chóng)病病人的飲食宜忌

  類圓線蟲(chóng)病患者的飲食以清淡、易消化為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營(yíng)養(yǎng)充足。此外,患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物?;颊唢嬍成线€應(yīng)注意:

  1、多喝開(kāi)水。

  2、食物要煮熟吃。

  3、多吃新鮮水果和蔬菜。

7西醫(yī)治療類圓線蟲(chóng)病的常規(guī)方法

  類圓線蟲(chóng)病通過(guò)驅(qū)蟲(chóng)藥物的治療效果較好,具體包括如下:

  1、甲苯達(dá)唑100mg/次,2次/d,連服4天。

  2、阿苯達(dá)唑400mg,頓服,共3天或14~15mg/(kg·d),5~7天療法,治愈率68-86%。

  3、噻苯達(dá)唑(thiabendazole,TBZ)25mg/(kg·次),2次/d,連服2~4天,以混懸液效果較好,如為片劑,宜嚼碎吞服,治愈率可達(dá)90%左右,但副作用較大,肝腎功能不全者忌用。

  4、伊維菌素本品治療效果好,患者耐受性強(qiáng),可望作為抗糞類圓線蟲(chóng)感染的一線藥物。

  5、其他治療重癥患者,病情復(fù)雜,除殺蟲(chóng)藥物外,積極采取對(duì)癥及支持療法,如抗休克,糾正失水及電解質(zhì)紊亂,控制繼發(fā)感染等。