慢性腹瀉是一種常見臨床癥狀,并非一種疾病。它是指病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2~4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。病因較為復(fù)雜,病程遷延。根據(jù)病因不同,臨床癥狀多樣化,治療原則各異。
慢性腹瀉是一種常見臨床癥狀,并非一種疾病。它是指病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2~4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。病因較為復(fù)雜,病程遷延。根據(jù)病因不同,臨床癥狀多樣化,治療原則各異。
1.全身性疾病
?。?)糖尿病腹瀉與胃腸道植物神經(jīng)病變有關(guān)。
?。?)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥由于腸道蠕動(dòng)快,消化吸收不良而出現(xiàn)大便頻繁甚至腹瀉。大便一般呈糊狀,含較多未消化食物。
?。?)慢性腎功能不全。
?。?)自身免疫性疾病例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、貝赫切特綜合征等。
2.肝、膽、胰腺疾病
(1)肝炎、肝硬化、肝癌。
(2)慢性胰腺炎、胰腺癌。
?。?)膽囊切除術(shù)后。
3.胃腸道疾病
?。?)胃腸道腫瘤。
?。?)炎癥性腸病。
?。?)功能性腸易激綜合征、功能性腹瀉。
?。?)感染性腸結(jié)核、阿米巴腸病、慢性菌痢、真菌感染。
?。?)藥源性多種藥物或藥物間相互作用可以引發(fā)慢性腹瀉。
1.營(yíng)養(yǎng)不良及維生素缺乏癥:腹瀉病程較長(zhǎng),如禁食時(shí)間過(guò)久或長(zhǎng)期熱量不足,常可引起營(yíng)養(yǎng)不良和各種維生素缺乏癥。消化不良與營(yíng)養(yǎng)不良可互為因果,往往造成惡性循環(huán),導(dǎo)致不良后果。維生素A缺乏可引起干眼癥及角膜軟化癥;維生素D缺乏可引起手足抽搐癥。
2.感染:常見有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、癤腫、敗血癥、泌尿道感染及靜脈炎等。各種感染都可能成為腹瀉的病因,但也有在腹瀉之后,由于全身抵抗力降低而繼發(fā)感染。遷延性腹瀉或原有營(yíng)養(yǎng)不良病兒,容易并發(fā)真菌感染,如鵝口瘡、真菌性腸炎,甚至引起全身性真菌病。
3.中毒性肝炎:重型腹瀉可能出現(xiàn)黃疸,常見于營(yíng)養(yǎng)不良及重癥敗血癥病兒,預(yù)后不良,故中毒性肝炎是腹瀉的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。
4.其他:如急性腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染性休克、中毒性腦病等,如處理不當(dāng)還可發(fā)生急性心力衰竭、高血鉀、中毒性腸麻痹、腸出血、腸套疊等,偶可見腸穿孔和腹膜炎。
一、大便異常
1.表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、便稀,甚至帶粘液、膿血。一般持續(xù)兩個(gè)月以上。
2.小腸病變引起腹瀉的特點(diǎn)是腹部不適,多位于臍周,并于餐后或便前加劇。該腹瀉無(wú)里急后重,大便量多、色淺,次數(shù)可多可少。
3.結(jié)腸病變引起腹瀉的特點(diǎn)是腹部不適,位于腹部?jī)蓚?cè)或下腹,常于便后緩解或減輕。結(jié)腸病變排便次數(shù)多且急,糞便量少,常含有血及黏液;直腸病變引起者常伴有里急后重。
二、腹瀉伴隨癥狀
腹瀉因病因不同而伴有腹痛、發(fā)熱、消瘦、腹部腫塊或消化性潰瘍等。
預(yù)防慢性腹瀉的最好方法就是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,注意飲食的衛(wèi)生以及合理。
1、急性期禁食:水瀉期需暫時(shí)禁食,使腸道完全休息。必要時(shí)由靜脈輸液,以防失水過(guò)多而脫水。
2、清淡、流質(zhì)飲食:不需禁食者,發(fā)病初期給清淡流質(zhì)飲食。如蛋白水、果汁、米湯、薄面湯等,以咸為主。早期禁牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食。有些患者對(duì)牛奶不適應(yīng),服牛奶后常加重腹瀉。
3、根據(jù)病情調(diào)整飲食:排便次數(shù)減少,癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)飲食,或低脂少渣、細(xì)軟易消化的半流質(zhì)飲食,如大米粥、藕粉、爛面條、面片等。
4、飲食選擇:腹瀉基本停止后,可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟食。少量多餐,以利于消化,如面條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥等。仍應(yīng)適當(dāng)限制含粗纖維多的蔬菜水果等,以后逐漸過(guò)渡到普食。
5、補(bǔ)充維生素:注意復(fù)合維生素B和維生素C補(bǔ)充,如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。
6、飲食禁忌:禁酒,忌肥肉,堅(jiān)硬及含粗纖維多的蔬菜、生冷瓜果,點(diǎn)心及冷飲等。
7、生活起居:注意保暖,慎起居,護(hù)腰腹,避免受寒。
8、衛(wèi)生習(xí)慣:養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣,不食不潔食物。
慢性腹瀉需要借助以下檢查來(lái)確診:
1.糞便檢查:出血、膿細(xì)胞、原蟲、蟲卵、脂肪滴等。常規(guī)化驗(yàn)檢查項(xiàng)目之一。通過(guò)此項(xiàng)檢查可較直觀地了解胃腸道一些病理現(xiàn)象,間接地判斷消化道、胰腺、肝膽的功能狀況。分為肉眼一般性狀觀察、鏡下檢查和化學(xué)檢查。
2.小腸吸收功能測(cè)定:顯示腸道吸收不良。
3.X線及內(nèi)窺鏡:檢出病變位置,運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài),膽石等。X線檢查在肛腸外科疾病的診斷中有著廣泛的應(yīng)用,是臨床早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和鑒別診斷某些疾病最有效的手段之一。隨著X線檢查和診斷經(jīng)驗(yàn)積累、設(shè)備的不斷改進(jìn)和新技術(shù)的應(yīng)用,X線檢查在肛腸外科疾病診斷中已成為不可缺少的工具。
4.超聲:超聲波檢查是利用人體對(duì)超聲波的反射進(jìn)行觀察。
5.小腸黏膜活組織檢查:一般如有異常,經(jīng)檢查后即可確診。
慢性腹瀉患者宜食:
1、低脂、少渣飲食:每天脂肪40g左右,過(guò)多不易消化并加重胃腸道負(fù)擔(dān),刺激胃腸蠕動(dòng)加重腹瀉。故植物油也應(yīng)限制,并注意烹調(diào)方法,以蒸、煮、氽、燴、燒等為主,禁用油煎炸、爆炒、滑溜等。可用食物有瘦肉、雞、蝦、魚、豆制品等。粗纖維多的食物能刺激腸蠕動(dòng),使腹瀉加重。當(dāng)腹瀉次數(shù)多時(shí)最好暫時(shí)不吃或盡量少吃蔬菜和水果,可給予鮮果汁、番茄汁以補(bǔ)充維生素。少渣飲食可減少腸蠕動(dòng)、減輕腹瀉,故宜進(jìn)食細(xì)掛面、粥、爛飯等。
2、供給高熱量、高蛋白膳食。吃容易消化的蛋白質(zhì)食品,如雞蛋、瘦肉、魚、雞肉、豆腐。刀工要精細(xì),不要用大塊肉,食物性狀以碎肉、肉丁、肉絲、肉末和蒸蛋羹、煮雞蛋等形式為主,還可適當(dāng)加餐。
3、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物中的魚、瘦肉、蛋類及各種豆制品少油膩、富營(yíng)養(yǎng),可適當(dāng)選用。為了增加維生素C又不使腹瀉加劇,可選用合纖維素少的水果,如香蕉、菠羅、蘋果泥或煮熟的蘋果。
4、慢性腹瀉有脫水現(xiàn)象時(shí),應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充淡鹽開水,以彌補(bǔ)水和鹽分的損失,如牛奶、藕粉、菜汁、果汁、雞蛋湯、軟面和稀粥等。
5、選擇一些健脾止瀉的食物,如苡仁、山藥、大棗、蓮肉(去芯)、栗子、芡實(shí)、扁豆、茶葉、大蒜、食醋等。
慢性腹瀉患者忌食:
1、避免過(guò)敏性的食物。
2、禁忌食物:如粗糧、生冷瓜果、冷拌萊等,含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等。
3、不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等。
4、刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉,以及肥肉、油酥點(diǎn)心等高脂肪食物。
1、腎虛泄瀉
證候:黎明之前臍腹作痛,腸鳴即瀉,完谷不化,泄后則安,形寒,肢冷,腰膝酸軟,舌淡、苔白,脈沉細(xì)。
治法:溫補(bǔ)脾腎,固澀止瀉。
主方:理中湯合四神丸加減。
加減:如年老體衰,久瀉不止,中氣下陷,加黃芪、訶子肉、赤石脂益氣升陽(yáng)及止?jié)罚一ü虧篂a。
2、水飲留腸
證候:形體消瘦,腸鳴漉漉有聲,便瀉清水,或大便呈泡沫樣,泛吐清水,腹脹尿少,脈象濡滑,舌質(zhì)淡,苔白滑。
治法:健脾利濕,前后分消。
主方:苓桂術(shù)甘湯合己椒藶黃丸加減。
加減:若兼有腹中攻痛者,加桂枝湯同用,以合營(yíng)止痛。
3、瘀阻腸絡(luò)
證候:泄瀉日久,瀉后有不盡感,腹部刺痛,痛有定處,按之痛甚,面色晦滯,舌邊有瘀斑或舌質(zhì)暗紅,口干不欲多飲,脈弦小澀。
治法:化瘀通絡(luò),合營(yíng)止痛。
主方:少腹逐瘀湯加減。
加減:若氣血瘀滯,化為膿血,大便夾有赤白粘凍,加白頭翁同用,以清熱涼血。