血吸蟲病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜且多樣化,根據(jù)病期早晚,感染輕重,蟲卵沉積部位以及人體免疫反應(yīng)而不同,臨床上可分為急性、慢性、與晚期吸蟲病以及異位損害。
一、急性血吸蟲病
急性血吸蟲病發(fā)生于夏秋季,以7~9月為常見,男性青壯年與兒童居多,患者常有明確疫水接觸史,如打湖草、捕魚、摸蟹、游泳等,常為初次重度感染,約半數(shù)患者在尾蚴侵入部位出現(xiàn)蚤咬樣紅色皮損,2~3天內(nèi)自行消退,從尾蚴侵入至出現(xiàn)臨床的潛伏期長短不一(23~73天),但以1個(gè)月左右占大多數(shù),起病較急,臨床癥狀以及發(fā)熱等全身反應(yīng)為主。
1、發(fā)熱:患者均有發(fā)熱,熱度高低、期限與感染程度成正比,熱型以間歇型最常見,體溫曲線呈鋸齒狀,臨晚高熱,伴畏寒,次晨熱退盛汗,弛張熱及不規(guī)則低熱次之;稽留熱少見,均為重型,患者一般無顯著血癥癥狀,但重型患者可有意識淡漠、重聽、腹脹等,相對緩脈亦可見,故易誤診為傷寒,發(fā)熱期限短者僅2周,但大多數(shù)為1個(gè)月左右,重型患者發(fā)熱可長達(dá)數(shù)月,稱為重癥遷延型,伴有嚴(yán)重貧血、消瘦、浮腫,甚至惡病質(zhì)狀態(tài)。
2、過敏反應(yīng):有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、全身淋巴結(jié)輕度腫大等,蕁麻疹較多見,約見于1/3患者,血中嗜酸性粒細(xì)胞常顯著增多,具有重要診斷參考價(jià)值。
3、腹部癥狀:病程中半數(shù)以上患者有腹痛、腹瀉,而排膿血便者僅10%左右,腹瀉次數(shù)不多,有時(shí)與便秘交替,重型患者腹部有壓痛與柔韌感,可有腹水形成。
4、肝、脾腫大:90%以上患者肝臟腫大,伴有不同程度壓痛,尤以左葉肝臟為顯著,黃疸甚為少見,約半數(shù)患者伴有輕度脾腫大。
二、慢性血吸蟲病
在流行區(qū)占絕大多數(shù)。
1、無癥狀患者:慢性血吸蟲病中以無明顯癥狀者最多,僅在糞便普查或因其他疾病就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)。
2、有癥狀患者:以腹痛、腹瀉為常見,每日兩三次稀便,偶爾帶血,時(shí)發(fā)時(shí)愈,重型患者有持續(xù)性膿血便,伴里后重,慢性血吸蟲病患者常有肝、脾腫大,在病程早期以肝腫大為主,尤以肝左葉為主,但隨著病程進(jìn)展,脾臟逐漸腫大,故有肝脾型血吸蟲病之稱。胃與十二指腸血吸蟲病甚為少見,這類患者多在手術(shù)或胃鏡檢查取活組織檢查發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵而確診。
三、晚期血吸蟲病
主要指血吸蟲病性肝纖維化而言,根據(jù)其主要臨床癥狀分為巨脾,腹水和侏儒型,隨著我國血防工作大力開展與深入,患者得到及時(shí)治療,晚期血吸蟲患者數(shù)已大量減少。
1、巨脾型:最為常見,占晚期血吸蟲病絕大多數(shù),脾臟下緣達(dá)臍平線以下,或向內(nèi)側(cè)腫大超越正中線,質(zhì)地堅(jiān)硬,常可捫及明顯跡,晚期血吸蟲病患者因食管下段靜脈破裂發(fā)生大出血時(shí),脾臟可見縮小,巨脾型患者均伴有脾功能亢進(jìn),白細(xì)胞與血小板減少以及貧血,可有出血傾向。
2、腹水型:腹水是晚期血吸蟲病肝功能顯著喪失代償?shù)谋憩F(xiàn),腹水形成與門靜脈阻塞、低蛋白血癥以及繼發(fā)性醛固酮增多引起水、鈉潴留有關(guān),腹水程度輕重不等,病程長短不一,可反復(fù)發(fā)作,患者訴腹脹難受、腹部膨隆,常有臍疝與腹壁靜脈曲張,有時(shí)于臍周可聽到連續(xù)性血管雜音——克-鮑綜合征,少數(shù)患者出現(xiàn)輕度黃疸,蜘蛛痣與肝掌較門脈性肝硬化少見,下肢浮腫常見。
3、侏儒型:現(xiàn)在已很少見,兒童因反復(fù)重度感染肝臟生長調(diào)節(jié)素減少,影響其生長發(fā)育而引起侏儒癥,侏儒型患者身材呈比例性矮小,性器官不發(fā)育,睪丸細(xì)小,無月經(jīng),為類似垂體侏儒癥。
四、異位損害
1、肺血吸蟲?。憾嘁娪诩毙匝x病患者,為蟲子,卵沉積引起的肺間質(zhì)病變,呼吸道癥狀大多輕微,且常被全身癥狀所遮蓋,表現(xiàn)為輕度咳嗽與胸部隱痛,痰少,咯血罕見。肺部體征也不明顯,有時(shí)可聞干,濕啰音,但重型患者肺部有廣泛病變時(shí),胸部X線檢查可見彌漫云霧狀,點(diǎn)片狀,粟粒樣浸潤陰影,邊緣模糊,以位于中下肺野為多,肺部病變經(jīng)病原學(xué)治療后3~6個(gè)月內(nèi)逐漸吸收消失,并不發(fā)展為肺源性心臟病。
2、腦血吸蟲病:臨床上可分為急性與慢性兩型,均以青壯年患者為多見。腦血吸蟲病在急性血吸蟲病患者病程中表現(xiàn)為腦膜腦炎癥狀:意識障礙、腦膜刺激征、癱瘓、抽搐、腱反射亢進(jìn)、錐體束征等,腦脊液正常或有蛋白質(zhì)與白細(xì)胞輕度增多,慢性型的主要癥狀為癲癇發(fā)作,尤以局限性癲癇為多見,顱腦CT掃描顯示病變常位于頂葉,亦可見于枕葉,為單側(cè)多發(fā)性高密度結(jié)節(jié)陰影,數(shù)厘米大小,但其周圍有廣泛腦水腫,使腦回凸起,甚至壓迫側(cè)腦室,使之變形,腦血吸蟲病患者肝、脾腫大有時(shí)并不明顯,如能及早診斷與治療預(yù)后較好,大多康復(fù),顱腦CT掃描恢復(fù)正常,癲癇也停止發(fā)作。