(一)發(fā)病原因

　　1.原發(fā)性十二指腸炎病因尚未完全明確，可能與進(jìn)食刺激性食物，飲酒，藥物(如非甾體抗炎藥)，幽門螺桿菌感染等有關(guān)，本病亦可伴發(fā)十二指腸其他疾病或肝膽胰等周圍器官疾病，常與慢性胃炎，消化性潰瘍病等合并存在，故認(rèn)為可能與其病因相同，有人認(rèn)為十二腸炎可演變?yōu)槭改c潰瘍，其依據(jù)為：

　　(1)炎癥開(kāi)始時(shí)酸度正常，以后由于炎癥進(jìn)展干擾了十二指腸對(duì)胃液分泌的抑制過(guò)程，導(dǎo)致高酸產(chǎn)生而形成潰瘍。

　　(2)十二指腸炎時(shí)表皮細(xì)胞因炎癥破壞而喪失，但腺管部細(xì)胞增殖可以予以補(bǔ)償，當(dāng)腺管細(xì)胞因衰竭而不能補(bǔ)償喪失時(shí)，可產(chǎn)生糜爛，繼之形成潰瘍。

　　2.特異性十二指腸炎多由克羅恩病，腸結(jié)核，寄生蟲(chóng)(如鉤蟲(chóng)，蘭氏賈第鞭毛蟲(chóng)等)及真菌，嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎等累及十二指腸而引起特異性炎癥。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　十二指腸黏膜充血，水腫，糜爛，出血，腺體減少，絨毛萎縮;黏膜層及黏膜下層炎細(xì)胞，包括淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞，單核細(xì)胞浸潤(rùn)，按其炎癥程度和分布，分為淺表性，間質(zhì)性和萎縮性3種。

　　1.淺表性 此型最常見(jiàn)，約占50％～80％，炎癥僅限于絨毛，絨毛變短，呈圓鈍或畸形，上皮細(xì)胞常有退化現(xiàn)象，細(xì)胞趨于扁平，胞質(zhì)出現(xiàn)空泡，核染色質(zhì)稀疏或固縮，刷狀緣變薄至消失，絨毛間區(qū)充滿炎癥細(xì)胞，黏膜肌層與十二指腸腺基本正常。

　　2.間質(zhì)性 炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)主要見(jiàn)于接近黏膜肌層的腸腺隱窩，有時(shí)涉及整個(gè)固有層，伴有淋巴濾泡增生。

　　3.萎縮性 黏膜變薄，絨毛顯示不同程度的萎縮，常有重度的上皮細(xì)胞退行性變，并見(jiàn)大片脫落，從而出現(xiàn)糜爛，有時(shí)見(jiàn)胃上皮化生;腸腺減少甚至消失，杯狀細(xì)胞，黏液細(xì)胞及嗜銀纖維增生，黏膜肌層斷裂，增生，肌纖維有退行性變;固有層有廣泛的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞，并有淋巴濾泡增生。

　　消化道出血，國(guó)內(nèi)報(bào)告發(fā)生率在3.4％～35.5％范圍，多為黑糞或柏油樣便，也有嘔血者，有的出血為首發(fā)癥狀。上消化道出血是指食管，胃、十二指腸、上段空腸（十二指腸懸韌帶以下約50cm一段），以及胰管和膽道病變引起的出血，其臨床表現(xiàn)以嘔血和黑糞為主，是常見(jiàn)的外科急癥。

　　1.消化不良癥狀可有上腹飽脹、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。部分患者可無(wú)癥狀及體征。

　　2.上腹痛 類似于十二指腸壺腹部潰瘍，多為饑餓痛、夜間痛，進(jìn)食后緩解。

　　3.上消化道出血是糜爛性十二指腸炎的一種并發(fā)癥，可有黑便或嘔血。

　　4.常見(jiàn)的體征有上腹部輕度壓痛，部分患者可有舌炎、貧血和消瘦等。

　　1.原發(fā)性十二指腸炎少食或不食刺激性食物，飲酒及某些藥物(如非甾體抗炎物)。

　　2.特異性十二指腸炎積極治療原發(fā)病，如：克羅恩病，腸結(jié)核，寄生蟲(chóng)及真菌性腸炎等。

　　影像診斷：

　　1．X線鋇餐檢查：本病無(wú)明確的X線特征，一般呈現(xiàn)十二指腸球部激惹、痙攣，排空加速，粘膜皺壁增粗而不規(guī)則，但無(wú)龕影及固定畸形，故X線對(duì)本病的診斷陽(yáng)性率不高。

　　2．內(nèi)窺鏡檢查：十二指腸炎癥多發(fā)于球部，內(nèi)鏡下可見(jiàn)病變部位的粘膜粗糙、充血、水腫、糜爛、出血，或粘膜有顆粒感及結(jié)節(jié)狀增生，或粘膜皺壁肥厚粗大，或粘膜下有血管顯露?？梢虿∽兂潭鹊牟煌胁煌憩F(xiàn)。

　　實(shí)驗(yàn)室診斷

　　(一)胃液分析：胃酸或胃液量分泌正常或較高，部分病例的胃酸水平與十二指腸潰瘍相似。

　　(二)十二指腸液分析：十二指腸液可呈混濁，有粘液，鏡檢可見(jiàn)有較多的上皮細(xì)胞，胃酸低者可見(jiàn)較多的細(xì)菌。

　　吃點(diǎn)容易消化的食物，如稀飯、面條、饅頭、花卷、包子、餛飩、軟餅、軟飯等，細(xì)嚼慢咽，便于充分消化和吸收。

　　少吃豆類、洋蔥、土豆、紅薯等易產(chǎn)酸產(chǎn)氣的食物，忌生冷、忌油膩、忌辛辣、忌飲酒，避免不良因素對(duì)潰瘍的刺激。

　　養(yǎng)胃健脾特別推薦：山藥蓮子百合粥、花生紅棗小米粥，可以添加雞蛋、肉末、雞茸、魚茸、碎菜、果粒、牛奶等調(diào)味，增加營(yíng)養(yǎng)。

　　如果吃雞蛋就想吐，最好不要吃，以免傷食。

　　(1)抗酸藥：可用氫氧化鋁-鎂乳合劑，每次15～30ml，3次/d，餐后1～2h服用?？顾崴幠苤泻臀杆?、降低胃蛋白酶活性，減輕對(duì)消化道黏膜的損傷，緩解疼痛。

　　(2)抗分泌藥：可根據(jù)病人經(jīng)濟(jì)承受能力等因素選用。質(zhì)子泵抑制劑可用奧美拉唑20mg，1～2次/d，雷貝拉唑10～20mg，1～2次/d等;H2-受體拮抗藥可用法莫替丁20mg，2次/d或雷尼替丁150mg，2次/d?？狗置谒幠芤种莆讣?xì)胞分泌胃酸，減輕胃酸對(duì)已有炎癥的黏膜刺激，可有效改善癥狀，但不能逆轉(zhuǎn)病理學(xué)異常。

　　(3)M受體拮抗藥：可選用派吡氮平50mg，2次/d或山莨菪堿(654-2)片5mg，3次/d,口服，可抑制胃酸的分泌。另對(duì)胃蛋白酶的分泌也有抑制作用。

　　(4)黏膜保護(hù)劑：膠體鉍劑在酸性環(huán)境下，能與潰瘍和炎癥組織的糖蛋白絡(luò)合形成一層保護(hù)膜，阻止胃酸、胃蛋白酶的攻擊，并有殺滅幽門螺桿菌的作用，可用膠體鉍，50mg,4次/d。前列腺素能減少胃酸的分泌，加強(qiáng)黏膜抗損傷能力，并有維持黏膜血流、促進(jìn)黏液分泌等作用?？捎妹姿髑傲写?misoprostol)200μg，4次/d，或恩前列素70μg，2次/d。

　　(5)胃腸動(dòng)力藥：可予多潘立酮10～20mg，3次/d，或莫沙必利(mosapride)5～10mg，3次/d，飯前15～30min口服，可調(diào)整胃竇和十二指腸壺腹部的運(yùn)動(dòng)，減少膽汁反流刺激胃竇部G細(xì)胞分泌胃泌素造成的胃酸分泌。

　　(6)根除幽門螺桿菌(Hp)治療：常用的抗Hp藥物有阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)、呋喃唑酮、四環(huán)素、克拉霉素及鉍劑等。單藥療法根除率不足20％，故通常2種以上抗生素與抗分泌藥(PPI或H2RA)合用，形成三聯(lián)療法、四聯(lián)療法。療程一般為1～2周。含PPI的三聯(lián)療法是近年來(lái)研究得最多的治療Hp感染的方案。