肺膿腫(lung abscess)是由于多種病原菌引起的肺部化膿感染。男性多于女性。臨床上可分為三種類型：吸入性、血源性和繼發(fā)性。其中以急性吸入性肺膿腫多見。臨床表現(xiàn)為起病急驟、高熱、咳嗽、大量膿痰。隨大量膿痰排出毒血癥狀常有好轉(zhuǎn)，體溫下降。血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比值均顯著增高。

　　X線顯示肺實(shí)質(zhì)圓形空腔伴含氣液平面。多發(fā)生于上葉后段、下葉背段和后基底段。急性肺膿腫感染的細(xì)菌一般與口腔、上呼吸道的常存細(xì)菌相一致，包括需氧、兼性厭氧和厭氧細(xì)菌。純厭氧菌感染的肺膿腫占58％；需氧與厭氧菌混合感染占42％。 較重要的厭氧菌有胨鏈球菌、胨球菌、核粒梭形桿菌等；常見的需氧和兼性厭氧菌為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。治療以選用大劑量有效抗生素和膿液引流為主。本病及時合理治療預(yù)后良好，治療不當(dāng)可形成慢性肺膿腫。

　　肺膿腫可根據(jù)發(fā)病時間和致病菌進(jìn)行分類。急性肺膿腫不超過4～6周，慢性膿腫時間更長。

　　由口鼻腔吸入含菌污染物至肺內(nèi)后堵塞一段或小段支氣管，使遠(yuǎn)端肺不張、局部細(xì)菌迅速繁殖生長，產(chǎn)生炎癥，小血管栓塞，肺組織很快壞死，約1周后液化成膿腫。膿腔擴(kuò)大，破壞周圍小支氣管，膿液可從大氣管排出，形成一膿腔，體積大小不等，單個或多發(fā)，可發(fā)生于肺內(nèi)任何部位。多發(fā)性小膿腫(＜2 cm)的形成與肺炎或肺壞疽有關(guān)。

　　部分壞死后的膿腫呈一半固體腫塊，不向支氣管排出膿液，則很像腫瘤。膿腫多在肺邊緣胸膜下，但因胸膜早期即有炎癥粘連，膿腔破向胸膜成膿胸或膿氣胸的并不多。在急性期如引流通暢，膿順利排出，加上藥物治療，病變可漸愈合，留下少量纖維組織。如細(xì)菌毒力強(qiáng)，治療不適當(dāng)，支氣管引流不暢，則病變擴(kuò)大，肺裂對感染阻擋作用很少，病變常侵及鄰段及鄰葉，甚至波及全肺。支氣管如有活瓣性堵塞，則可形成張力性空洞，易破向胸腔。

　　如急性膿腫未能及時控制，肺部炎癥及膿腔遷延至2～3個月以上，則成為慢性肺膿腫。肺多處被破壞，中有紆曲的竇道相通，病變在破壞的同時又有組織修復(fù)，膿腔漸為較厚的纖維壁包繞。支氣管因炎癥侵犯及開口堵塞，產(chǎn)生不同程度的擴(kuò)張。膿腫可以處于靜止?fàn)顟B(tài)，也可能因?yàn)樘狄和庖缡垢腥静ド?。肺組織因纖維化而收縮。胸膜因反復(fù)炎癥形成緊密的粘連。

　　重力和誤吸時體位是病變肺段的決定因素，因此，雙下肺背段和右上葉前、后段外側(cè)亞段是誤吸好發(fā)部位，占肺膿腫的85％。仰臥位肺膿腫發(fā)生在右側(cè)的較左側(cè)多，以右下葉背段最常見，因右總支氣管與中線夾角小，且較粗，污染物易進(jìn)入。

　　在臨床上，肺膿腫的常見并發(fā)癥有：支氣管炎、肺纖維化、胸膜增厚、肺氣腫、肺心病。

　　支氣管炎：支氣管粘膜的炎癥,常繼發(fā)于上感之后,也可以是一些急性傳染病(麻疹、百日咳、白喉、猩紅熱等)的臨床表現(xiàn)之一。氣管、支氣管相連,往往同時受累,故又稱氣管、支氣管炎。引起上感的病因均可導(dǎo)致支氣管炎?；加袪I養(yǎng)不良、佝僂病的患兒更易發(fā)病。起病可急可緩,多先有上感癥狀,初為干咳,以后分泌物逐漸增多,咳有痰聲。

　　肺纖維化：由于炎癥、遺傳因素和免疫功能異常等原因,致使肺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)纖維組織增生、肺泡壁顯著增厚、肺毛細(xì)血管床減少、細(xì)支氣管狹窄和閉塞等病理改變的總稱。

　　胸膜增厚：指在病變的胸膜上,纖維蛋白沉著和肉芽組織增生而致纖維化,使胸膜厚度增加的現(xiàn)象。

　　肺氣腫：呼吸細(xì)支氣管肺泡管和肺泡的過度膨脹和過度充氣所導(dǎo)致的肺組織彈性減退和氣體容積增大的病癥。

　　肺心病：肺心病是“肺原性心臟病”的簡稱。慢性支氣管炎是引起本病的最常見原因。多發(fā)生在40歲以上的中老年。

　　1.起病急驟，有畏寒、高熱，多呈弛張熱，體溫可達(dá)39℃以上。精神不振、乏力、食欲減退、多汗、全身衰弱等。多數(shù)有齒、口咽部的感染灶，或手術(shù)、勞累、受涼等病史。

　　2.咳嗽、咳痰。初期為少量黏液痰或黏液膿痰，1～2周后咳嗽加劇，咳出大量膿痰或伴有咯血。痰常有腥臭味?？瘸龃罅磕撎岛螅w溫下降，全身毒性癥狀隨之減輕，數(shù)周內(nèi)一般情況逐漸恢復(fù)正常。膿腫破潰到胸膜腔，有突發(fā)性的胸痛、氣急，出現(xiàn)膿氣胸。

　　3.慢性膿胸患者常有咳嗽、咳膿痰、反復(fù)發(fā)熱和反復(fù)咯血，可有貧血、消瘦等表現(xiàn)。

　　4. 體征與肺膿腫的大小、部位有關(guān)。病變較小或位于肺臟深部，多無異常體征;病變較大，膿腫周圍有大量炎癥，叩診呈濁音或?qū)嵰簦驓獾啦粫呈购粑魷p低，有時可聞及濕啰音;并發(fā)胸膜炎時，可聞及胸膜摩擦音或胸腔積液的體征。慢性肺膿腫常有杵狀指(趾)。血源性肺膿腫體征大多陰性。

　　肺膿腫多發(fā)生于壯年，男多于女。自抗生素廣泛應(yīng)用以來，肺膿腫的發(fā)生率已大為減少。其預(yù)防知識如下：

　　肺膿腫，是由多種化膿菌混合感染引起的肺實(shí)質(zhì)化膿性炎癥。含病原菌的口、鼻、咽腔分泌物吸入肺內(nèi)是發(fā)病的主要原因。因此，預(yù)防本病的關(guān)鍵在于積極去除和治療口腔、鼻、咽腔的慢性感染源，如齲齒，扁桃體炎，鼻旁竇炎，齒槽溢膿等。尤其是高度重視幼年時期的麻疹、百口咳、支氣管肺炎、肺膿腫以及肺結(jié)核等的防治，對預(yù)防肺膿腫的發(fā)生具有重要意義。避免過量使用鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉藥及酗酒。

　　對上呼吸道手術(shù)及昏迷、全身麻醉者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防肺部感染。治療應(yīng)早期使用強(qiáng)有力的抗生素，痰液引流亦是提高療效的重要措施。

　　預(yù)防肺膿腫首先要保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，必須及時治療口腔內(nèi)疾病，在作口腔手術(shù)時要盡量吸盡口腔內(nèi)分泌物，并給予抗生素，防止細(xì)菌生長。對麻醉或昏迷患者要作好特別護(hù)理，及時清理吸引口內(nèi)分泌物，防止病人誤吸，預(yù)防肺部感染，避免肺膿腫發(fā)生。

　　1.血白細(xì)胞計數(shù)增高，中性粒細(xì)胞核左移。

　　2.痰和血的病原體檢查 痰液涂片和培養(yǎng)，包括厭氧菌培養(yǎng)可查到致病菌。血源性肺膿腫做血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

　　3.胸部Ｘ線檢查 早期呈大片濃密炎性浸潤陰影，繼之膿腫形成，與引流的支氣管相通時則出現(xiàn)空洞及液平。血源性肺膿腫：有皮膚創(chuàng)傷感染，癤、癰等化膿性病灶，伴發(fā)熱不退、咳嗽、咳痰等癥狀，X線胸片示兩肺多發(fā)性小膿腫。

　　4.CT檢查 可更好了解病變范圍、部位、空腔情況。少數(shù)膿腫內(nèi)膿液未排出，表現(xiàn)為圓形塊影，但在可見內(nèi)有小空洞，真正呈實(shí)塊的不多，易誤為腫瘤。纖維化明顯的肺體積縮小，支氣管完全閉塞可有肺不張?？梢娙~間胸膜增厚。膿腫破向胸腔形成膿胸或膿氣胸，片上有相應(yīng)改變。

　　5.纖維支氣管鏡檢查 有助于明確病因和病原學(xué)診斷，并可用于治療。經(jīng)氣管鏡吸引膿液、沖洗及注入抗生素可以提高療效與縮短病程。

　　肺膿腫的食療方：

　　1.沙參麥冬粥

　　以南北沙參各15g，麥門冬15g，加糯米若干，煮粥食用。沙參、門冬滋陰潤肺，適用于慢性肺膿性患者。

　　2.百合粥

　　以百合50~100g，加少量糯米，煮粥食用。百合養(yǎng)陰止咳，適用于恢復(fù)期。

　　3.薏苡根飲

　　鮮薏苡根適量，搗汁，燉熱服，日服3次，每次30~50ml，以祛痰排膿，適用于潰膿期。

　　4.荷葉杏仁粥

　　金絲荷葉去背上白毛打汁，陳酒30g，杏仁粉15g，川貝粉15g燉溫服之。荷葉清熱毒養(yǎng)肺，杏仁、川貝潤肺止咳。全方潤肺化痰，適用于肺膿初潰者。

　　5.薏米120g，百合30g。用水500ml，水煎服，在1日內(nèi)服完。

　　6.鮮薏苡根搗汁。燉熱服或加工紅棗煨服，可用于潰膿期。

　　7.陳芥菜齒。每次服用約50ml，每日2~3次，燉熱服，亦可用沸豆?jié){沖服，能下臭痰濁膿。

　　8.絲瓜水。絲瓜藤尖(取夏秋間正在生長的)折去一小段，以小瓶在斷處接汁，一夜得汁若干，飲服。適用于潰膿期。

　　注：藥物的劑量需由專業(yè)醫(yī)師或藥師確定。

　　肺膿腫的西醫(yī)治療方法有抗生素治療、體位引流、局部給藥、對癥處理和手術(shù)治療。具體方法如下：

　?、?抗生素治療：首選青霉素G，，分次肌注或靜滴，直至膿腔消失。青霉素過敏者可用紅霉素或林可霉素靜滴，以后根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)調(diào)整治療方案。致病菌為金黃色葡萄球菌者可用苯唑青霉素，或紅霉素、林可霉素、頭孢菌素類等。有厭氧菌混合感染時，加用滅滴靈。

　?、?體位引流：一般情況好，發(fā)熱不高者，可進(jìn)行體位引流，將病灶部位置于高處。

　?、?局部給藥：用環(huán)甲膜穿刺或經(jīng)鼻插入導(dǎo)管行管內(nèi)滴藥，注藥前先排痰，注藥后取與體位滴引流相反位靜臥30分鐘，一般先注入2％普魯卡因或利多卡因，后再注入青霉素。

　?、?支持療法及對癥處理：加強(qiáng)營養(yǎng)，貧血嚴(yán)重者輸血，給予充分液體，給祛痰劑以利排痰。

　?、?手術(shù)治療：慢性肺膿腫經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，并發(fā)支氣管擴(kuò)張、膿胸及支氣管胸膜瘺者，需手術(shù)治療。