肺膿腫

  肺膿腫(lung abscess)是由多種細(xì)菌引起的肺部化膿性感染,早期為肺組織的感染性炎癥,繼而壞死、液化,外周有肉芽組織包圍形成膿腫。

  癥狀體征:

  癥狀:突發(fā)惡寒、高熱、咳嗽、咯唾大量腥臭膿痰。

  體征:病變范圍較大者,叩診呈濁音,聽診呼吸音減低、并有濕啰音,慢性肺膿腫可有杵狀指,并發(fā)膿胸時,則有胸腔積液體癥。

  治療方法:

  (1)急性肺膿腫的感染細(xì)菌包括厭氧菌(除脆弱類桿菌)對青霉素敏感,脆弱類桿菌對林可霉素、甲硝唑敏感。

  (2)體位引流或通過支氣管鏡局部灌洗,以排出膿液,促進(jìn)病灶愈合。

  (3)慢性肺膿腫伴反復(fù)感染或大咯血,應(yīng)手術(shù)切除治療。

  預(yù)防應(yīng)注意口腔衛(wèi)生,治療牙周病,對于昏迷或口、咽腔手術(shù)的患者,應(yīng)注意防止吸入嘔吐物、異物或血塊等。及時治療病灶和化膿性感染,可預(yù)防敗血癥和血源性肺膿腫。

目錄
1.肺膿腫的發(fā)病原因有哪些 2.肺膿腫容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.肺膿腫有哪些典型癥狀 4.肺膿腫應(yīng)該如何預(yù)防 5.肺膿腫需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.肺膿腫病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療肺膿腫的常規(guī)方法

1肺膿腫的發(fā)病原因有哪些

  肺膿腫(lung abscess)是由于多種病原菌引起的肺部化膿感染。男性多于女性。臨床上可分為三種類型:吸入性、血源性和繼發(fā)性。其中以急性吸入性肺膿腫多見。臨床表現(xiàn)為起病急驟、高熱、咳嗽、大量膿痰。隨大量膿痰排出毒血癥狀常有好轉(zhuǎn),體溫下降。血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比值均顯著增高。

  X線顯示肺實(shí)質(zhì)圓形空腔伴含氣液平面。多發(fā)生于上葉后段、下葉背段和后基底段。急性肺膿腫感染的細(xì)菌一般與口腔、上呼吸道的常存細(xì)菌相一致,包括需氧、兼性厭氧和厭氧細(xì)菌。純厭氧菌感染的肺膿腫占58%;需氧與厭氧菌混合感染占42%。 較重要的厭氧菌有胨鏈球菌、胨球菌、核粒梭形桿菌等;常見的需氧和兼性厭氧菌為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。治療以選用大劑量有效抗生素和膿液引流為主。本病及時合理治療預(yù)后良好,治療不當(dāng)可形成慢性肺膿腫。

  肺膿腫可根據(jù)發(fā)病時間和致病菌進(jìn)行分類。急性肺膿腫不超過4~6周,慢性膿腫時間更長。

  由口鼻腔吸入含菌污染物至肺內(nèi)后堵塞一段或小段支氣管,使遠(yuǎn)端肺不張、局部細(xì)菌迅速繁殖生長,產(chǎn)生炎癥,小血管栓塞,肺組織很快壞死,約1周后液化成膿腫。膿腔擴(kuò)大,破壞周圍小支氣管,膿液可從大氣管排出,形成一膿腔,體積大小不等,單個或多發(fā),可發(fā)生于肺內(nèi)任何部位。多發(fā)性小膿腫(<2 cm)的形成與肺炎或肺壞疽有關(guān)。

  部分壞死后的膿腫呈一半固體腫塊,不向支氣管排出膿液,則很像腫瘤。膿腫多在肺邊緣胸膜下,但因胸膜早期即有炎癥粘連,膿腔破向胸膜成膿胸或膿氣胸的并不多。在急性期如引流通暢,膿順利排出,加上藥物治療,病變可漸愈合,留下少量纖維組織。如細(xì)菌毒力強(qiáng),治療不適當(dāng),支氣管引流不暢,則病變擴(kuò)大,肺裂對感染阻擋作用很少,病變常侵及鄰段及鄰葉,甚至波及全肺。支氣管如有活瓣性堵塞,則可形成張力性空洞,易破向胸腔。

  如急性膿腫未能及時控制,肺部炎癥及膿腔遷延至2~3個月以上,則成為慢性肺膿腫。肺多處被破壞,中有紆曲的竇道相通,病變在破壞的同時又有組織修復(fù),膿腔漸為較厚的纖維壁包繞。支氣管因炎癥侵犯及開口堵塞,產(chǎn)生不同程度的擴(kuò)張。膿腫可以處于靜止?fàn)顟B(tài),也可能因?yàn)樘狄和庖缡垢腥静ド?。肺組織因纖維化而收縮。胸膜因反復(fù)炎癥形成緊密的粘連。

  重力和誤吸時體位是病變肺段的決定因素,因此,雙下肺背段和右上葉前、后段外側(cè)亞段是誤吸好發(fā)部位,占肺膿腫的85%。仰臥位肺膿腫發(fā)生在右側(cè)的較左側(cè)多,以右下葉背段最常見,因右總支氣管與中線夾角小,且較粗,污染物易進(jìn)入。

2肺膿腫容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  在臨床上,肺膿腫的常見并發(fā)癥有:支氣管炎、肺纖維化、胸膜增厚、肺氣腫、肺心病。

  支氣管炎:支氣管粘膜的炎癥,常繼發(fā)于上感之后,也可以是一些急性傳染病(麻疹、百日咳、白喉、猩紅熱等)的臨床表現(xiàn)之一。氣管、支氣管相連,往往同時受累,故又稱氣管、支氣管炎。引起上感的病因均可導(dǎo)致支氣管炎?;加袪I養(yǎng)不良、佝僂病的患兒更易發(fā)病。起病可急可緩,多先有上感癥狀,初為干咳,以后分泌物逐漸增多,咳有痰聲。

  肺纖維化:由于炎癥、遺傳因素和免疫功能異常等原因,致使肺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)纖維組織增生、肺泡壁顯著增厚、肺毛細(xì)血管床減少、細(xì)支氣管狹窄和閉塞等病理改變的總稱。

  胸膜增厚:指在病變的胸膜上,纖維蛋白沉著和肉芽組織增生而致纖維化,使胸膜厚度增加的現(xiàn)象。

  肺氣腫:呼吸細(xì)支氣管肺泡管和肺泡的過度膨脹和過度充氣所導(dǎo)致的肺組織彈性減退和氣體容積增大的病癥。

  肺心病:肺心病是“肺原性心臟病”的簡稱。慢性支氣管炎是引起本病的最常見原因。多發(fā)生在40歲以上的中老年。

3肺膿腫有哪些典型癥狀

  1.起病急驟,有畏寒、高熱,多呈弛張熱,體溫可達(dá)39℃以上。精神不振、乏力、食欲減退、多汗、全身衰弱等。多數(shù)有齒、口咽部的感染灶,或手術(shù)、勞累、受涼等病史。

  2.咳嗽、咳痰。初期為少量黏液痰或黏液膿痰,1~2周后咳嗽加劇,咳出大量膿痰或伴有咯血。痰常有腥臭味??瘸龃罅磕撎岛螅w溫下降,全身毒性癥狀隨之減輕,數(shù)周內(nèi)一般情況逐漸恢復(fù)正常。膿腫破潰到胸膜腔,有突發(fā)性的胸痛、氣急,出現(xiàn)膿氣胸。

  3.慢性膿胸患者常有咳嗽、咳膿痰、反復(fù)發(fā)熱和反復(fù)咯血,可有貧血、消瘦等表現(xiàn)。

  4. 體征與肺膿腫的大小、部位有關(guān)。病變較小或位于肺臟深部,多無異常體征;病變較大,膿腫周圍有大量炎癥,叩診呈濁音或?qū)嵰簦驓獾啦粫呈购粑魷p低,有時可聞及濕啰音;并發(fā)胸膜炎時,可聞及胸膜摩擦音或胸腔積液的體征。慢性肺膿腫常有杵狀指(趾)。血源性肺膿腫體征大多陰性。

4肺膿腫應(yīng)該如何預(yù)防

  肺膿腫多發(fā)生于壯年,男多于女。自抗生素廣泛應(yīng)用以來,肺膿腫的發(fā)生率已大為減少。其預(yù)防知識如下:

  肺膿腫,是由多種化膿菌混合感染引起的肺實(shí)質(zhì)化膿性炎癥。含病原菌的口、鼻、咽腔分泌物吸入肺內(nèi)是發(fā)病的主要原因。因此,預(yù)防本病的關(guān)鍵在于積極去除和治療口腔、鼻、咽腔的慢性感染源,如齲齒,扁桃體炎,鼻旁竇炎,齒槽溢膿等。尤其是高度重視幼年時期的麻疹、百口咳、支氣管肺炎、肺膿腫以及肺結(jié)核等的防治,對預(yù)防肺膿腫的發(fā)生具有重要意義。避免過量使用鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉藥及酗酒。

  對上呼吸道手術(shù)及昏迷、全身麻醉者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防肺部感染。治療應(yīng)早期使用強(qiáng)有力的抗生素,痰液引流亦是提高療效的重要措施。

  預(yù)防肺膿腫首先要保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,必須及時治療口腔內(nèi)疾病,在作口腔手術(shù)時要盡量吸盡口腔內(nèi)分泌物,并給予抗生素,防止細(xì)菌生長。對麻醉或昏迷患者要作好特別護(hù)理,及時清理吸引口內(nèi)分泌物,防止病人誤吸,預(yù)防肺部感染,避免肺膿腫發(fā)生。

5肺膿腫需要做哪些化驗(yàn)檢查

  1.血白細(xì)胞計數(shù)增高,中性粒細(xì)胞核左移。

  2.痰和血的病原體檢查 痰液涂片和培養(yǎng),包括厭氧菌培養(yǎng)可查到致病菌。血源性肺膿腫做血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

  3.胸部X線檢查 早期呈大片濃密炎性浸潤陰影,繼之膿腫形成,與引流的支氣管相通時則出現(xiàn)空洞及液平。血源性肺膿腫:有皮膚創(chuàng)傷感染,癤、癰等化膿性病灶,伴發(fā)熱不退、咳嗽、咳痰等癥狀,X線胸片示兩肺多發(fā)性小膿腫。

  4.CT檢查 可更好了解病變范圍、部位、空腔情況。少數(shù)膿腫內(nèi)膿液未排出,表現(xiàn)為圓形塊影,但在可見內(nèi)有小空洞,真正呈實(shí)塊的不多,易誤為腫瘤。纖維化明顯的肺體積縮小,支氣管完全閉塞可有肺不張??梢娙~間胸膜增厚。膿腫破向胸腔形成膿胸或膿氣胸,片上有相應(yīng)改變。

  5.纖維支氣管鏡檢查 有助于明確病因和病原學(xué)診斷,并可用于治療。經(jīng)氣管鏡吸引膿液、沖洗及注入抗生素可以提高療效與縮短病程。

6肺膿腫病人的飲食宜忌

  肺膿腫的食療方:

  1.沙參麥冬粥

  以南北沙參各15g,麥門冬15g,加糯米若干,煮粥食用。沙參、門冬滋陰潤肺,適用于慢性肺膿性患者。

  2.百合粥

  以百合50~100g,加少量糯米,煮粥食用。百合養(yǎng)陰止咳,適用于恢復(fù)期。

  3.薏苡根飲

  鮮薏苡根適量,搗汁,燉熱服,日服3次,每次30~50ml,以祛痰排膿,適用于潰膿期。

  4.荷葉杏仁粥

  金絲荷葉去背上白毛打汁,陳酒30g,杏仁粉15g,川貝粉15g燉溫服之。荷葉清熱毒養(yǎng)肺,杏仁、川貝潤肺止咳。全方潤肺化痰,適用于肺膿初潰者。

  5.薏米120g,百合30g。用水500ml,水煎服,在1日內(nèi)服完。

  6.鮮薏苡根搗汁。燉熱服或加工紅棗煨服,可用于潰膿期。

  7.陳芥菜齒。每次服用約50ml,每日2~3次,燉熱服,亦可用沸豆?jié){沖服,能下臭痰濁膿。

  8.絲瓜水。絲瓜藤尖(取夏秋間正在生長的)折去一小段,以小瓶在斷處接汁,一夜得汁若干,飲服。適用于潰膿期。

  注:藥物的劑量需由專業(yè)醫(yī)師或藥師確定。

7西醫(yī)治療肺膿腫的常規(guī)方法

  肺膿腫的西醫(yī)治療方法有抗生素治療、體位引流、局部給藥、對癥處理和手術(shù)治療。具體方法如下:

 ?、?抗生素治療:首選青霉素G,,分次肌注或靜滴,直至膿腔消失。青霉素過敏者可用紅霉素或林可霉素靜滴,以后根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)調(diào)整治療方案。致病菌為金黃色葡萄球菌者可用苯唑青霉素,或紅霉素、林可霉素、頭孢菌素類等。有厭氧菌混合感染時,加用滅滴靈。

 ?、?體位引流:一般情況好,發(fā)熱不高者,可進(jìn)行體位引流,將病灶部位置于高處。

 ?、?局部給藥:用環(huán)甲膜穿刺或經(jīng)鼻插入導(dǎo)管行管內(nèi)滴藥,注藥前先排痰,注藥后取與體位滴引流相反位靜臥30分鐘,一般先注入2%普魯卡因或利多卡因,后再注入青霉素。

 ?、?支持療法及對癥處理:加強(qiáng)營養(yǎng),貧血嚴(yán)重者輸血,給予充分液體,給祛痰劑以利排痰。

 ?、?手術(shù)治療:慢性肺膿腫經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小,并發(fā)支氣管擴(kuò)張、膿胸及支氣管胸膜瘺者,需手術(shù)治療。