肺氣腫

  肺氣腫又稱慢性阻塞性肺氣腫,是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)氣道彈性減退,過度膨脹并伴有氣腔壁破壞、肺彈性減退及肺容積增大的一種疾病。

  本病為慢性不可逆性病變,病程較長,以漸進(jìn)性呼吸困難為主要表現(xiàn),致殘率高。臨床上將肺氣腫分為老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫、灶性肺氣腫、旁間隔性肺氣腫以及阻塞性肺氣腫。

  肺氣腫的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明,一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的。勞力性呼吸困難、呼吸困難、胸悶、胸悶憋氣、氣急、勞動(dòng)后氣急、桶狀胸、呼吸音減弱為其主要癥狀。

  可根據(jù)病史、體檢、X射線檢查和肺功能測(cè)定診斷。肺氣腫目前無法治愈,所以預(yù)防就顯得尤為重要。戒煙是首要的,其次還要注意保暖,避免受涼,預(yù)防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生,做好個(gè)人勞動(dòng)保護(hù),消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。

目錄
1.肺氣腫的發(fā)病原因有哪些 2.肺氣腫容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.肺氣腫有哪些典型癥狀 4.肺氣腫應(yīng)該如何預(yù)防 5.肺氣腫需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.肺氣腫病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療肺氣腫的常規(guī)方法

1肺氣腫的發(fā)病原因有哪些

  肺氣腫的病因到目前為止尚未清楚,大多認(rèn)為與支氣管阻塞、蛋白酶-抗蛋白酶失衡及肺修復(fù)異常有關(guān)。在感染等情況下,體內(nèi)蛋白酶活性增高,正常人抗蛋白酶系統(tǒng)的活性也相應(yīng)增高,以保護(hù)肺組織免遭破壞。α1抗胰蛋白酶缺乏者對(duì)蛋白酶的抑制能力減弱,故更易發(fā)生肺氣腫。吸煙對(duì)蛋白酶-抗蛋白酶平衡也有不良影響。

  肺氣腫常常繼發(fā)于慢性支氣管炎、反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化、肺塵埃沉著病等,其中以慢性支氣管炎最為常見。因此,凡能引起慢性支氣管炎的內(nèi)外因素均與肺氣腫發(fā)病有關(guān),尤其是吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入、過敏等。

  呼吸道病毒和細(xì)菌感染,與肺氣腫的發(fā)生有一定關(guān)系。反復(fù)感染可引起支氣管粘膜充血、水腫、腺體增生肥大、分泌功能亢進(jìn)、管壁增厚狹窄引起氣道阻塞。肺部感染時(shí)蛋白酶活性增高,與肺氣腫形成也可能有關(guān)。

2肺氣腫容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  1、自發(fā)性氣胸
  肺氣腫病人并發(fā)自發(fā)性氣胸時(shí)使原來的氣短突然加重,病情也可能加劇惡化。此時(shí)可伴有明顯胸痛、干咳、發(fā)紺、呼吸音明顯減弱甚至消失等。應(yīng)及時(shí)作X線檢查以診斷。

  2、慢性肺源性心臟病和右心衰竭
  低氧血癥、二氧化碳潴留以及肺泡毛細(xì)血管床破壞等,均可引起肺動(dòng)脈高壓。在心功能代償期,并無右心衰竭表現(xiàn)。當(dāng)呼吸系病變進(jìn)一步加重,動(dòng)脈血?dú)鈵夯瘯r(shí),肺動(dòng)脈壓顯著增高,心臟負(fù)荷加重,加上心肌缺氧和代謝障礙等因素,可誘發(fā)右心衰竭。

  3、呼吸衰竭
  阻塞性肺氣腫往往呼吸功能嚴(yán)重受損,在某些誘因如呼吸道感染、分泌物干結(jié)潴留、不適當(dāng)氧療、應(yīng)用靜脈劑過量、外科手術(shù)等的影響下,通氣和換氣功能障礙進(jìn)一步加重,可誘發(fā)呼吸衰竭。

  4、胃潰瘍
  尸檢證實(shí)阻塞性肺氣腫患者約有18%~30%并發(fā)胃潰瘍。其發(fā)病機(jī)理尚未完全明確。

  5、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥
  由于機(jī)體缺氧,腎上腺皮質(zhì)分泌促紅細(xì)胞生成素增加,刺激骨髓生成更多紅細(xì)胞,使血液粘稠度增加,血流減慢,并且容易并發(fā)微小血栓。

3肺氣腫有哪些典型癥狀

  臨床表現(xiàn)癥狀輕重視肺氣腫程度而定。早期可無癥狀或僅在勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)感到氣短。隨著肺氣腫進(jìn)展,呼吸困難程度隨之加重,以至稍一活動(dòng)甚或完全休息時(shí)仍感氣短?;颊吒械椒αΑⅢw重下降、食欲減退、上腹脹滿,伴有咳嗽、咳痰等癥狀。
  典型肺氣腫者胸廓前后徑增大,呈桶狀胸,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,語音震顫減弱;叩診肺臟過清音,心臟濁音界縮小,肝濁音界下移;聽診呼吸音減低,有時(shí)可聽到干、濕啰音,心音低遠(yuǎn)。

4肺氣腫應(yīng)該如何預(yù)防

  1、首先要預(yù)防和控制支氣管感染,不吸煙,不吸二手煙。
  2、改善環(huán)境衛(wèi)生、做好個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)、消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。
  3、注意保暖,增強(qiáng)體質(zhì),避免感冒。如果有咳嗽、咳痰等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。
  4、做呼吸體操,早上做深呼吸運(yùn)動(dòng),鍛煉腰式呼吸,或做以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主的胸式呼吸。

5肺氣腫需要做哪些化驗(yàn)檢查

  肺氣腫早期診斷較為困難。凡有慢性支氣管炎等原發(fā)病出現(xiàn)逐漸加重的氣短等,就要及時(shí)做檢查,盡早診斷并積極治療。

  1、X線胸片檢查:雙肺透光度增加,胸廓擴(kuò)張,肋間隙增寬,肋骨程水平走向,膈肌下降,隔頂平坦,活動(dòng)減弱。外帶肺紋理纖細(xì)、稀疏,內(nèi)帶紋理常增強(qiáng)。心臟多呈垂直位,有時(shí)見心胸比減小。

  2、肺功能檢查:肺氣腫一旦發(fā)生,就有通氣功能異常。

  3、血?dú)夥治觯?/strong>呼吸功能障礙,尤其是彌漫面積減少可導(dǎo)致缺氧,伴或不伴二氧化碳潴留。二氧化碳是否潴留與氣道阻塞程度有關(guān)。動(dòng)脈血?dú)夥治鲆娧醴謮合陆?,二氧化碳分壓正?;蛏仙?。此外,有時(shí)可見可有不同程度、不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。

  4、血液和痰液檢查:一般無異常,繼發(fā)感染時(shí)似慢支急性發(fā)作表現(xiàn)。

6肺氣腫病人的飲食宜忌

  一、飲食禁忌
 ?、偌墒炒碳ば允澄?。忌食辣椒、蔥、蒜、酒等刺激性食物,因刺激氣管粘膜,會(huì)加重咳嗽、氣喘、心悸等癥狀,誘發(fā)哮喘,故當(dāng)忌食。
 ?、诩墒澈P扔湍佒?。非清蒸做法做出的魚,由于用油量過大,容易引起上火。此外,有過敏體質(zhì)的人以及血尿酸高的人(如痛風(fēng)病人)也應(yīng)少吃油量大的黃魚、帶魚、蝦、蟹以及肥肉等,以免助火生痰。
  ③避免食用產(chǎn)氣食物。如紅薯、韭菜等,因其對(duì)肺氣宣降不利,應(yīng)多食用堿性食物。
 ?、芙刮鼰煛R虺闊煘橹夤苎装l(fā)生發(fā)展的禍根之一,對(duì)哮喘性支氣管炎極為不利,應(yīng)絕對(duì)禁止。

  二、適宜的飲食
 ?、俟┙o充足的蛋白質(zhì)和鐵。飲食中應(yīng)多吃瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆腐、豆?jié){等。這些食品不僅富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鐵元素,而且又無增痰上火之弊,對(duì)增強(qiáng)病人體質(zhì)有利,提高抗病力,促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。
  ②多吃含有維生素a、維生素c及鈣質(zhì)的食物。含維生素a的食物如豬肝、蛋黃、魚肝油、胡蘿卜、韭菜、南瓜、杏等,有潤肺、保護(hù)氣管之功效;含維生素c的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能,如大棗、柚、番茄、青椒等;含鈣食物能增強(qiáng)氣管抗過敏能力,如豬骨、青菜、豆腐、芝麻醬等。需注意的是,奶制品可使痰液變稠,不易排出,從而加重感染,所以要限制牛奶及其制品的攝入。
 ?、墼黾右后w攝入量。大量飲水,有利于痰液稀釋,保持氣管通暢。每天飲水量至少2000ml。
  ④經(jīng)常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能。如香菇、蘑菇,二者含多糖,可以增強(qiáng)人體抵抗力,減少支氣管哮喘的發(fā)作。

7西醫(yī)治療肺氣腫的常規(guī)方法

  1、適當(dāng)應(yīng)用舒張支氣管藥物
  如氨茶堿、β2受體興奮劑。如有過敏因素存在,可適當(dāng)選用皮質(zhì)激素。

  2、根據(jù)病原菌或經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用有效抗生素
  如青霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢菌素等。

  3、呼吸肌訓(xùn)練
  緩慢有力的腹式呼吸有利膈肌鍛煉,防止膈肌疲勞和萎縮,增加肺泡通氣量,改善同期比例??s唇深慢呼氣,以加強(qiáng)氣道外口段阻力,可防止氣道過早閉合,改善通氣。

  4、物理治療
  視病情制定方案,例如氣功、太極拳、呼吸操、定量行走或登梯練習(xí)。

  5、家庭氧療
  每天堅(jiān)持16~24小時(shí)低流量吸氧(1~2L/min),對(duì)改善肺氣腫病人生活質(zhì)量、延長壽命和防止并發(fā)肺心病均有很多的效果。

  6、手術(shù)治療
  對(duì)某些終末期彌漫性肺氣腫患者,采用外科手術(shù)方法,切除少量通氣/血流比例嚴(yán)重失調(diào)的肺組織,使剩余的肺組織功能得以改善,稱為肺減容術(shù)。