一、發(fā)病原因
因使用大劑量鎮(zhèn)靜劑,胸廓畸形,神經(jīng)肌肉衰弱或麻痹或中樞神經(jīng)病變引起換氣不足,呼吸變淺的病人,以及長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣治療者特別容易并發(fā)肺不張。
根據(jù)累及的范圍肺不張可分為段,小葉,葉或整個(gè)肺的不張,亦可根據(jù)其發(fā)生機(jī)制分為阻塞性(吸收性)和非阻塞性,后者包括粘連性,被動(dòng)性,壓迫性,瘢痕性和墜積性肺不張,大多數(shù)肺不張由葉或段的支氣管內(nèi)源性或外源性的阻塞所致,阻塞遠(yuǎn)端的肺段或肺葉內(nèi)的氣體吸收,使肺組織皺縮,在胸片上表現(xiàn)為不透光區(qū)域,一般無(wú)支氣管空氣征,又稱吸收性肺不張,若為多發(fā)性或周邊的阻塞,可出現(xiàn)支氣管空氣征,非阻塞性肺不張通常由瘢痕或粘連所致,表現(xiàn)為肺容量的下降,多有透光度降低,一般有支氣管空氣征,瘢痕性(攣縮性)肺不張來(lái)自慢性炎癥,常伴有肺實(shí)質(zhì)不同程度的纖維化,此種肺不張通常繼發(fā)于支氣管擴(kuò)張,結(jié)核,真菌感染或機(jī)化性肺炎。
粘連性肺不張有周圍氣道與肺泡的塌陷,可為彌漫性(如透明膜?。嘣钚裕ㄈ缡中g(shù)后以及膈肌運(yùn)動(dòng)障礙所致的微小肺不張與亞段肺不張)或葉,段肺不張如肺栓塞,其機(jī)制尚未完全明確,可能與缺乏表面活性物質(zhì)有關(guān)。
壓迫性肺不張系因肺組織受鄰近的擴(kuò)張性病變的推壓所致,如腫瘤,肺氣囊,肺大泡,而松弛性(被動(dòng)性)肺不張由胸腔內(nèi)積氣,積液所致,常表現(xiàn)為圓形肺不張,盤狀肺不張較為少見,其發(fā)生與橫膈運(yùn)動(dòng)減弱(常見于腹腔積液時(shí))或呼吸動(dòng)度減弱有關(guān)。
1、支氣管阻塞(bronchialobstruction)葉:段支氣管部分或完全性阻塞可引起多種放射學(xué)改變,其中之一為肺不張,阻塞的后果與阻塞的程度,病變的可變性,是否有側(cè)支氣體交通等因素有關(guān),引起阻塞的病變可在管腔內(nèi),外或管壁內(nèi)。
當(dāng)氣道發(fā)生阻塞后,受累部分肺組織中的血管床開始吸收空氣,使肺泡逐漸萎陷,在既往健康的肺臟,阻塞后24h空氣將完全吸收,因?yàn)檠鯕獾膹浬⑺俾蔬h(yuǎn)遠(yuǎn)高于氮?dú)猓?00%純氧的患者在阻塞后1h即可發(fā)生肺不張,空氣吸收使胸腔內(nèi)負(fù)壓增高,促使毛細(xì)血管滲漏,液體潴留于不張肺的間質(zhì)與肺泡中,此種情況類似“淹溺肺”,但支氣管的阻塞并非一定引起肺不張,如果肺葉或肺段之間存在良好的氣體交通,阻塞遠(yuǎn)端的肺組織可以保持正常的通氣,甚至可以發(fā)生過(guò)度膨脹。
臨床上黏液性或黏液膿性痰栓引起的支氣管阻塞和隨后的肺葉,段或全肺不張較為常見,痰栓多位于中央氣道,形成均一的肺葉,段透光度降低,可有或沒有支氣管空氣征,如果周圍氣道有痰栓存在,則無(wú)氣體的肺實(shí)質(zhì)可顯露出中央氣道的支氣管空氣征,手術(shù)后肺不張是最常見的阻塞性肺不張,大手術(shù)后的發(fā)生率約5%,這類患者通常有慢性支氣管炎,重度吸煙或手術(shù)前呼吸道感染的病史,其他易患因素包括麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng),上腹部手術(shù),術(shù)中和術(shù)后氣道清潔較差,以及黏液纖毛系統(tǒng)清除功能受損,此種患者多在術(shù)后24~48h出現(xiàn)發(fā)熱,心動(dòng)過(guò)速與呼吸急促,咳嗽有痰聲但咳嗽無(wú)力,受累區(qū)域叩呈濁音,呼吸音降低,纖維支氣管鏡檢查常可見相應(yīng)支氣管有散在的黏液栓,患者常繼發(fā)感染,若在支氣管完全堵塞之前發(fā)生感染,則可因肺實(shí)變而不致形成完全性的肺不張,偶在神經(jīng)疾患時(shí)由于呼吸肌無(wú)力或昏迷狀態(tài)形成黏液栓而致肺不張,此時(shí)咳嗽無(wú)力是主要因素,而呼吸道感染常為易患因素,慢性化膿性支氣管炎患者偶可因黏稠的分泌物形成栓子而發(fā)生肺不張。
胸壁疾病所致肺不張常發(fā)生于受累側(cè)的下肺,多根肋骨骨折形成連枷胸可顯著影響同側(cè)肺清除分泌物的能力,而單根骨折若錯(cuò)位明顯,同樣可因疼痛而抑制呼吸造成肺不張,特別見于分泌物較多的慢性支氣管炎患者,胸部外傷引起肺不張的其他原因還包括支氣管內(nèi)的血凝塊堵塞或支氣管裂傷。
支氣管哮喘患者急性發(fā)作時(shí)細(xì)支氣管可形成活瓣樣阻塞,導(dǎo)致廣泛的雙側(cè)肺過(guò)度膨脹,但偶爾黏稠的黏液栓亦可引起段或葉的不張,此種情況多見于兒童,一般通過(guò)抗哮喘治療即可奏效,但有時(shí)可能需要緊急的支氣管鏡吸出痰栓,成年哮喘患者若發(fā)生肺不張,常提示有變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病所致黏液嵌塞的可能性,黏液黏稠病(胰囊性纖維變性)的晚期亦可因黏液栓引起肺不張。
2、異物吸入(aspirationofforeignbodies):異物吸入主要見于嬰幼兒,常見吸入物為花生,瓜子,糖果,魚刺,筆帽等等,偶見于戴義齒或昏迷,遲鈍的老年,工作時(shí)習(xí)慣將小零件,小工具含在口中亦可吸入,面部創(chuàng)傷,特別是車禍傷,亦可吸入碎牙。
兒童吸入異物常有明確的吸入史,吸入當(dāng)時(shí)有突發(fā)的嗆咳或說(shuō)話時(shí)咳嗽,隨后有數(shù)分鐘到數(shù)月的無(wú)癥狀期,此后患兒有慢性咳嗽,氣緊,??陕劶按⒒虼Q,可咳膿痰,有機(jī)性異物可迅速產(chǎn)生嚴(yán)重的咽-氣管-支氣管炎,有發(fā)熱與中毒癥狀,由于醫(yī)生未能想到吸入的可能,或所提的問(wèn)題不當(dāng),常常不能搜集到異物吸入的病史,如果無(wú)癥狀間隙期太長(zhǎng),更不易將癥狀與吸入史聯(lián)系起來(lái)。
體格檢查所見與阻塞的程度有關(guān),也取決于異物是固定的還是活動(dòng)的,異物形成部分開啟的活瓣時(shí),可聞及喘鳴,但很少有其他異常發(fā)現(xiàn),由于患側(cè)過(guò)度充氣,氣管和心尖可向健側(cè)移位,受累區(qū)域呈過(guò)清音,呼吸音降低,可聞及吸氣性或呼氣性喘鳴,如有肺不張或阻塞性肺炎,氣管和心尖沖動(dòng)可向患側(cè)移位,此時(shí)患側(cè)胸廓變小,語(yǔ)顫降低,吸氣時(shí)肋間隙內(nèi)陷,叩診呈濁音,觸覺語(yǔ)顫降低,呼吸音降低或消失,受累肺可有吸氣性濕啰音,通過(guò)查體分辨肺不張,阻塞性肺炎還是胸腔積液常常比較困難。
胸片有相當(dāng)大的診斷價(jià)值,如果異物不透X線,胸片即可明確診斷并定位,若為透過(guò)X線異物,則平片上的阻塞性病變或其他的放射學(xué)改變亦可提示異物所在,支氣管內(nèi)活瓣性病變所致的阻塞性肺過(guò)度充氣是最常見的放射學(xué)改變,整葉的不張一般由完全性阻塞所致,但并不常見,如果阻塞部位在主支氣管,整側(cè)肺均可塌陷,依據(jù)阻塞的程度,可表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性肺炎,支氣管擴(kuò)張或少見的肺膿腫,CT檢查對(duì)明確異物的存在及其性質(zhì)和部位價(jià)值更大。
如果臨床上初步考慮為支氣管內(nèi)異物,應(yīng)通過(guò)支氣管鏡檢查證實(shí),通過(guò)支氣管鏡檢常常也能達(dá)到治療的目的,大多數(shù)異物在鏡下可以看到,某些植物性異物由于引起明顯的炎癥反應(yīng),可隱藏于水腫的黏膜下而不易發(fā)現(xiàn)。
3、腫瘤性支氣管狹窄(neoplasticbronchiostenosis)肺不張和阻塞性肺炎是中央型支氣管肺癌最常見的放射學(xué)征象,同時(shí)也有相當(dāng)數(shù)量的肺不張由支氣管肺癌引起,完全性支氣管阻塞主要見于鱗癌和大細(xì)胞未分化癌,而腺癌和小細(xì)胞癌較為少見,典型的患者為中老年男性,有多年重度吸煙史,常有呼吸道癥狀如咳嗽,咯血,咳痰,胸痛和氣短,胸片可見肺門增大,縱隔增寬,在某些病例腫瘤體積較大,形成“S”征,支氣管抽吸物或刷片做細(xì)胞學(xué)檢查或支氣管活檢對(duì)于明確腫瘤所致的肺不張有極高的診斷價(jià)值,然而上葉不張由于纖支鏡操作的不便常不易窺見。
支氣管肺癌經(jīng)皮肺穿刺或縱隔鏡檢查亦可得到陽(yáng)性結(jié)果,特別是有肺門增大或鎖骨上淋巴結(jié)腫大時(shí),后者還可直接活檢。
肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤偶亦侵及支氣管使其阻塞,支氣管鏡檢常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),痰細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞,但不易與支氣管肺癌鑒別診斷,腎上腺樣瘤為支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移的常見原因,腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)亦可因腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管而致肺不張。
支氣管腺瘤惡性程度相對(duì)較低,主要來(lái)自支氣管黏液腺,90%的支氣管腺瘤為類癌,細(xì)胞來(lái)源似乎為嗜銀細(xì)胞而非起源于腺體,黏液腺腫瘤包括柱狀瘤(腺樣囊性癌),黏液表皮腺瘤和混合性腫瘤,柱狀瘤生長(zhǎng)緩慢,但為支氣管腺瘤中惡性程度最高者,切除后極易復(fù)發(fā)。
支氣管腺瘤患者中男性與女性發(fā)病率相近,主要見于50歲以下人群,85%的病例有癥狀,如咳嗽,咯血,疼痛,反復(fù)發(fā)熱以及喘息,75%的病例胸片上有氣道阻塞的證據(jù),一般為肺不張,阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎,支氣管腺瘤常常較大部分位于支氣管外,故在胸片上可見鄰近肺門的中等大小的不透光陰影伴遠(yuǎn)端肺不張,肺臟廣泛受累時(shí)有肺不張的體征,大多數(shù)腺瘤起源于較大的主支氣管,故易在纖支鏡下窺見腫瘤并取活檢。
通常腺瘤表面的支氣管黏膜保持完整,纖支鏡下活檢偶可引起大量出血,細(xì)胞學(xué)檢查或支氣管沖洗常無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),淋巴瘤亦可引起支氣管阻塞和肺不張,Hodgkin病可在支氣管內(nèi)浸潤(rùn)引起肺不張,同時(shí)常伴有其他部位的病變?nèi)缈v隔淋巴結(jié)腫大,空洞形成,肺內(nèi)結(jié)節(jié)或粗糙的彌漫性網(wǎng)狀浸潤(rùn),通過(guò)纖支鏡活檢,沖洗或痰的細(xì)胞學(xué)檢查??勺鞒鲈\斷,腫大的淋巴結(jié)壓迫所致肺不張極為罕見,一些非Hodgkin淋巴瘤亦可引起肺不張,一般見于疾病的晚期,也可通過(guò)支氣管鏡檢得以診斷。
良性支氣管腫瘤比較少見,約有10%的畸胎瘤表現(xiàn)為孤立性支氣管內(nèi)腫瘤,除非引起阻塞性肺不張或阻塞性肺炎,一般無(wú)臨床癥狀,其他支氣管內(nèi)良性腫瘤如平滑肌瘤,纖維瘤,神經(jīng)鞘瘤,軟骨瘤,血管瘤,脂肪瘤等也可引起阻塞性肺不張,支氣管內(nèi)乳頭狀瘤主要見于兒童,常為多發(fā),通常合并有復(fù)發(fā)性咽部乳頭狀瘤病,可引起咳嗽,咯血,喘息,肺泡細(xì)胞癌一般不會(huì)引起支氣管阻塞。
4、非腫瘤性支氣管狹窄(non-neoplasticbronchiostenosis):支氣管結(jié)核是引起良性支氣管狹窄的最主要的原因,大多數(shù)病例肺不張發(fā)生于纖維空洞型肺結(jié)核,由結(jié)核性肉芽組織及潰瘍引起狹窄,病變愈合期也可出現(xiàn)纖維性狹窄,在原發(fā)性肺結(jié)核,支氣管阻塞和肺不張主要由腫大的淋巴結(jié)在管外壓迫所致,結(jié)核性支氣管狹窄的X線征象為迅速長(zhǎng)大的薄壁空洞,伴有肺不張或支氣管擴(kuò)張,支氣管鏡檢查及痰培養(yǎng)可以明確診斷,有時(shí)僅從纖支鏡下所見即可明確狹窄的性質(zhì)為結(jié)核性,結(jié)核性肺不張還可由肺實(shí)質(zhì)的瘢痕所致,肺真菌病,以及支氣管內(nèi)異物未及時(shí)處理時(shí)亦可引起支氣管狹窄。
非特異性局限性支氣管炎為局限于肺葉或肺段開口處的炎癥,嚴(yán)重的炎癥和肉芽腫形成可阻塞支氣管,這種少見疾病只能通過(guò)排除腫瘤,異物,特異性感染后作出診斷,有時(shí)需要開胸活檢,大多數(shù)慢性炎癥所致的支氣管狹窄其原發(fā)病因不明,有時(shí)可能是由于管腔外的壓迫所致,Wegener肉芽腫也可引起支氣管狹窄和肺不張,支氣管鏡下活檢通常不易明確診斷。
如果在外傷后未及時(shí)進(jìn)行手術(shù)修復(fù),大的支氣管斷裂可引起支氣管狹窄和肺不張,肺不張可發(fā)生于急性損傷期,但多見于急性期后4~6周,其發(fā)生常不可預(yù)料,急性期通常表現(xiàn)為第1~3根肋骨單支或多支骨折,氣胸,縱隔氣腫和皮下氣腫,最常見的原因是交通意外的頓挫傷。
支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)病較少引起肺不張,但??梢姷狡渌姆派鋵W(xué)改變?nèi)绶伍T增大,肺內(nèi)彌漫性網(wǎng)狀影,結(jié)節(jié)影等,纖支鏡檢查??梢宰鞒鲈\斷。
5、支氣管結(jié)石(broncholithiasis):支氣管結(jié)石較為少見,系由支氣管周圍的鈣化淋巴結(jié)穿破支氣管壁形成,常見的病因?yàn)榉谓Y(jié)核和組織胞漿菌病,臨床癥狀有咳嗽,咯血與胸痛,咳出沙粒狀物或鈣化物質(zhì)的病史極有診斷價(jià)值,如為不完全阻塞,可聞及喘鳴,而完全性阻塞則引起阻塞性肺炎和肺不張,造成阻塞的主要原因?yàn)閲@突出管腔的結(jié)石形成大量的肉芽腫組織,典型的胸片表現(xiàn)為肺不張與近端的多數(shù)鈣化影,斷層攝片和CT對(duì)于明確結(jié)石的存在及評(píng)價(jià)結(jié)石與支氣管壁的關(guān)系甚有價(jià)值,75%的病例支氣管鏡檢查可以明確診斷,若肉芽組織完全覆蓋結(jié)石,則不易見到結(jié)石,這些病例只能由開胸活檢明確診斷。
6、黏液嵌塞(mucousimpaction):支氣管分泌物濃縮可形成半固體或固體狀的黏液嵌塞,此時(shí)由于側(cè)支氣體交通,遠(yuǎn)端的肺泡尚有氣體充盈,出現(xiàn)肺不張后黏液嵌塞的特征性放射學(xué)征象變得不明顯,如單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)影,“手指樣”“葡萄串”或“牙膏樣”等改變,臨床體征有哮喘,外周血和痰中嗜酸性粒細(xì)胞增多,實(shí)驗(yàn)室檢查??砂l(fā)現(xiàn)變應(yīng)性曲霉菌病的證據(jù),黏液嵌塞偶亦發(fā)生于沒有曲霉菌病的哮喘患者,或發(fā)生于囊性纖維化和支氣管擴(kuò)張患者。支氣管內(nèi)阻塞性病變(如腫瘤)遠(yuǎn)端的黏液嵌塞亦可出現(xiàn)上述X線征象,如果有氣體通過(guò)阻塞處或有側(cè)支通氣,則不出現(xiàn)遠(yuǎn)端肺的萎陷。
7、醫(yī)源性肺不張(iatrogenicatelectasis):機(jī)械通氣時(shí)帶氣囊的導(dǎo)管移位可迅速引起整側(cè)肺的塌陷,多見于氣囊導(dǎo)管超過(guò)隆突進(jìn)入右側(cè)主支氣管,使左肺完全沒有通氣,聽診時(shí)受累肺沒有呼吸音可立即確定診斷,故在更換導(dǎo)管后應(yīng)定期進(jìn)行胸部聽診,冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者常出現(xiàn)左下肺不張,主要的原因是由于手術(shù)時(shí)局部使用冰塊致冷,從而引起左膈神經(jīng)麻痹。
8、外源性壓迫所致支氣管堵塞(bronchialobstructionduetoextrinsicpressure):鄰近結(jié)構(gòu)異常壓迫支氣管也可引起肺不張,如動(dòng)脈瘤,心腔擴(kuò)大(特別是左房),肺門淋巴結(jié)腫大,縱隔腫瘤,纖維化性縱隔炎,囊腫及肺的惡性腫瘤,外源性壓迫最常見為支氣管周圍腫大的淋巴結(jié),其中右側(cè)中葉最常受累,引起淋巴結(jié)腫大的疾病主要為結(jié)核,其次為真菌感染,淋巴瘤,轉(zhuǎn)移性腫瘤。
普通胸片可見與肺不張同時(shí)存在的肺門腫大與血管異常,從而提示外源性壓迫的可能性,胸部斷層攝影和CT可進(jìn)一步明確診斷,纖支鏡下在阻塞部位作黏膜活檢有時(shí)可獲得原發(fā)疾病的組織學(xué)資料,但在活檢前必須排除動(dòng)脈瘤,受壓的支氣管可能存在非特異性的炎癥。
類癌的淋巴結(jié)腫大罕有壓迫支氣管,而淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤亦極少引起肺門淋巴結(jié)腫大,此種情況下的肺不張通常由支氣管內(nèi)的直接侵犯而非外源性壓迫所致,外源性包塊跨壁性壓迫兒童多于成人。
9、中葉綜合征(middlelobesyndrome):右中葉特別易于發(fā)生慢性或復(fù)發(fā)性感染以及肺不張,中葉綜合征原指淋巴結(jié)腫大壓迫支氣管所致的中葉不張,中葉支氣管易于受累與其解剖特點(diǎn)有關(guān),特別是中葉支氣管較為細(xì)長(zhǎng),與淋巴結(jié)更為接近,另一原因是中葉與其他肺葉完全隔絕,缺乏側(cè)支通氣。
目前中葉綜合征含義更為廣泛,用于描述各種原因引起的中葉的慢性或反復(fù)的炎癥,包括支氣管肺癌(20%~40%),良性腫瘤,其他類型的支氣管狹窄(包括支氣管結(jié)石),外源性壓迫,支氣管擴(kuò)張,慢性感染,等等,最常見的原因?yàn)榉翘禺愋愿腥?,而此種肺不張多為非阻塞性的。
10、非阻塞性肺不張(non-obstructiveatelectasis):偶可見葉支氣管并無(wú)阻塞而有肺葉容量的減少,此種肺不張多繼發(fā)于周圍小的支氣管和細(xì)支氣管由于黏液栓或炎性腫脹所致的阻塞,胸片上可見實(shí)變的或塌陷的肺葉內(nèi)有支氣管空氣征,表明主支氣管仍然通暢,此種現(xiàn)象亦可見于細(xì)菌性肺炎,病毒性肺炎,支氣管哮喘和黏液過(guò)稠癥,支氣管鏡檢查和支氣管造影可見不張的肺葉中葉支氣管通暢,而周圍細(xì)支氣管和肺泡不能充盈造影劑,嚴(yán)格地講,上述情況并不屬于“非阻塞性”肺不張,另外還可見阻塞的支氣管發(fā)生擴(kuò)張,若基礎(chǔ)疾病緩解,肺可以重新復(fù)張,擴(kuò)張的支氣管也可恢復(fù)正常大?。苫謴?fù)性支氣管擴(kuò)張),若黏液栓不能清除,則可能引起永久性的瘢痕性肺不張,大多數(shù)瘢痕性肺不張繼發(fā)于慢性炎癥過(guò)程,如結(jié)核,真菌感染,矽肺,煤塵肺,石棉肺,支氣管擴(kuò)張,礦物油肉芽腫和慢性非特異性肺炎(機(jī)化性肺炎),慢性炎癥伴有明顯的纖維化,可引起受累肺葉的皺縮和容量減少,此種情況下肺容量的減少較其他類型的肺不張更為嚴(yán)重,硬皮病和其他結(jié)締組織疾病亦可引起肺內(nèi)的纖維化和瘢痕性肺不張。
粘連性肺不張是由于表面活性物質(zhì)不足而致肺容量減少,表面活性物質(zhì)產(chǎn)生不足或活性下降見于透明膜病,急性呼吸窘迫綜合征,尿毒癥,呼吸過(guò)于淺慢,心臟搭橋手術(shù)后,放射性肺炎,重度吸煙以及中毒性肺炎,這也是肺栓塞時(shí)發(fā)生亞段(盤狀,碟狀)肺不張的機(jī)制,不完全性栓塞可在胸片上很快消失,表明并未發(fā)生組織的壞死,繼發(fā)于肺血栓的完全性或不完全性肺栓塞與阻塞性肺不張有相似之處:
?、俜稳萘繙p少,常見患側(cè)膈肌抬高;
②不透光陰影呈段-葉分布,常為三角形,基底朝向胸膜,尖端指向肺門;
③一般缺乏支氣管空氣征;
?、艹?稍谄渌课话l(fā)現(xiàn)亞段(碟狀)肺不張;
⑤常發(fā)生于手術(shù)以后。
提示肺栓塞而非阻塞性肺不張的影像學(xué)特征有:
?、俨≡钊杂幸欢ǖ耐腹?;
?、诔霈F(xiàn)Hampton駝峰;
?、鄯窝獪p少;
④肺門血管增大,肺栓塞的診斷在很大程度上依賴肺血管造影或肺通氣-灌注掃描。
11、壓迫性肺不張(compressiveatelectasis):胸腔內(nèi)占位性病變可推移擠壓肺組織使其不張,此種不張一般較輕微或?yàn)椴煌耆?,但偶可為完全性肺萎陷,胸腔?nèi)病變有胸腔積液,膿胸,氣胸,胸腔或肺內(nèi)腫瘤,肺大泡,肺氣囊腫,腹部膨隆亦可使膈肌上抬擠壓肺臟,如過(guò)度肥胖,腹腔內(nèi)腫瘤,肝脾長(zhǎng)大,大量腹水,腸梗阻以及懷孕等。
12、墜積性肺不張(hypostaticatelectasis):肺臟存在重力依賴部分和非重力依賴部分,重力依賴部分的減少提示有肺組織灌注增加與肺泡通氣下降,直立位時(shí)呼吸末肺尖與肺底肺泡容積梯度約為4∶1,平臥時(shí)其比例約為2.5∶1,重力梯度可在某些情況下參與肺不張的形成,如長(zhǎng)期臥床的病人,呼吸過(guò)于表淺,黏液纖毛輸送系統(tǒng)受損,以及肺重量增加的疾病如肺炎,肺水腫與肺充血等。
13、圓形肺不張(盤狀肺不張)[roundatelectasis(platelikeatelectasis)]:圓形肺不張為一種特殊類型,一般位于胸膜下肺基底部,呈圓形或橢圓形,其下方有支氣管或血管影延伸到肺門,形似“彗星尾”,??梢娻徑男啬づc葉間裂增厚,圓形肺不張的影像學(xué)特征常數(shù)年保持不變,一般認(rèn)為圓形肺不張與接觸石棉有關(guān),其機(jī)制可能為:石棉性胸膜炎有胸膜增厚粘連和胸腔積液,肺組織漂浮在胸水中并與胸膜粘連,當(dāng)胸水吸收橫膈上升時(shí)肺組織不能充分復(fù)張,盤狀或碟狀肺不張為橫膈上方2~6cm的盤狀或碟狀陰影,隨呼吸上下移動(dòng),常見于腹腔積液或過(guò)度肥胖時(shí)橫膈運(yùn)動(dòng)減弱,或各種原因引起的呼吸動(dòng)度減弱時(shí),肺栓塞亦可出現(xiàn)盤狀不張,機(jī)制如前述。
二、發(fā)病機(jī)制
發(fā)病機(jī)制參見病因。