流感

  流行性感冒(infuenza.簡(jiǎn)稱流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,病原體為甲、乙、丙三型流行性感冒病毒,通過(guò)飛沫傳播,臨床上有急起高熱、乏力、全身肌肉酸痛和輕度呼吸道癥狀,病程短,有自限性,中年人和伴有慢性呼吸道疾病或心臟病患者易并發(fā)肺炎。流感在流行病學(xué)上最顯著特點(diǎn)為:突然爆發(fā),迅速蔓延,波及面廣,具有一定的季節(jié)性(我國(guó)北方流行 一般均發(fā)生在冬季,而南方多發(fā)生在夏季和冬季)。

?

目錄
1.流感的發(fā)病原因有哪些 2.流感容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.流感有哪些典型癥狀 4.流感應(yīng)該如何預(yù)防 5.流感需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.流感病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療流感的常規(guī)方法

1流感的發(fā)病原因有哪些

  (一)發(fā)病原因

  流行性感冒病毒屬正黏病毒科,是一種有包膜的RNA病毒,外觀形態(tài)呈直徑80~100nm的球狀或長(zhǎng)達(dá)數(shù)千納米的絲狀。病毒由包膜和核殼體構(gòu)成(圖1)。

  包膜的成分包括膜蛋白(M1,M2)、雙層類脂膜和糖蛋白突起。該類糖蛋白突起包含血凝素(HA)及神經(jīng)氨酸酶(NA)兩種類型,均具有抗原性,并有亞型特異性。核殼體為薄螺旋絲狀,呈螺旋對(duì)稱,直徑9~15nm,包括核蛋白(NP)、三種聚合酶蛋白(PB-1,PB-2,PA)及病毒RNA;病毒基因組為單股負(fù)鏈RNA。

  1.流感病毒的分型及命名 根據(jù)病毒核蛋白(NP)和膜蛋白(MP)抗原性不同,將流感病毒分為甲、乙、丙三型;按照HA和NA抗原的不同又將同型病毒分為若干亞型。亞型劃分是根據(jù)基因分析和瓊脂免疫雙擴(kuò)散的結(jié)果。世界衛(wèi)生組織1980年公布的流感病毒命名原則如下:型別/宿主/分離地點(diǎn)/分離年代/病毒株序號(hào)(血凝素亞型和神經(jīng)氨酸酶亞型)。例如A/equine/Singapore/3/52(H7/N3),意即:甲型流感病毒/宿主為馬/在新加坡分離/時(shí)間為1952年3月 /亞型為H7N3。至今甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)的血凝素有15個(gè)亞型(H1~15),神經(jīng)氨酸酶有9個(gè)亞型(N1~9),與人有關(guān)的主要有甲1(H1N1)、甲2(H2N2)、甲3(H3N2)和乙型。

  2.流感病毒的穩(wěn)定性 流感病毒在pH6.5~pH7.9間最穩(wěn)定,對(duì)高溫抵抗力弱,加熱至56℃數(shù)分鐘后即喪失致病性,100℃ 1min即被滅活,在低溫環(huán)境下,病毒較為穩(wěn)定,4℃能存活1個(gè)多月,-70℃可存活5個(gè)月以上。流感病毒對(duì)干燥、紫外線照射及乙醚、甲醛等常用消毒劑都很敏感。

  3.流感病毒的基因組產(chǎn)物

  (1)血凝素:HA是流感病毒包膜的糖蛋白突起之一,在流感病毒感染和復(fù)制過(guò)程中起著重要作用。

 ?、偎拗骷?xì)胞(包括紅細(xì)胞)的表面具有血凝素受體,流感病毒通過(guò)血凝素與其結(jié)合,使流感病毒得以吸附于宿主細(xì)胞膜。由于流感病毒對(duì)紅細(xì)胞的吸附表現(xiàn)為紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象,血凝素故此而得名。流感病毒吸附于宿主細(xì)胞表面后,啟動(dòng)了病毒包膜與細(xì)胞膜的融合過(guò)程,病毒對(duì)宿主細(xì)胞膜實(shí)現(xiàn)穿入,然后經(jīng)胞飲作用,以囊泡形式進(jìn)入宿主細(xì)胞質(zhì)內(nèi)。

 ?、谠谀遗輧?nèi)的低pH值環(huán)境中,HA裂解為HA-1和HA-2亞單位,發(fā)生構(gòu)象改變,存在于HA-2的氨基酸末端上的融合序列裸露,激活溶解多肽,使已經(jīng)以囊泡形式進(jìn)入宿主細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的病毒核殼體得以破囊釋出。

  (2)神經(jīng)氨酸酶(NA):NA是流感病毒包膜的另一類糖蛋白突起。但數(shù)量顯著少于血凝素。它可以裂解寡聚多糖與末端神經(jīng)氨酸殘基(即N-乙酰神經(jīng)氨酸,又名涎酸)之間的結(jié)合鍵。宿主細(xì)胞表面的血凝素受體即含有與寡聚多糖偶聯(lián)的涎酸,神經(jīng)氨酸酶對(duì)它們所含涎酸的降解作用具有重要的病毒生物學(xué)意義:

 ?、偕窠?jīng)氨酸酶對(duì)宿主細(xì)胞表面受體所含唾液酸的破壞,可使流感病毒得以從感染細(xì)胞內(nèi)出芽釋放,并使釋放出細(xì)胞外的流感病毒解除聚集狀態(tài),彼此分散開(kāi)來(lái),從而有利于其播散。

 ?、诤粑鲤ひ悍肿觾?nèi)亦含有涎酸成分,神經(jīng)氨酸酶對(duì)其發(fā)揮的裂解活性,使流感病毒突破黏液的阻滯,易于在呼吸道黏膜擴(kuò)散。

  由于神經(jīng)氨酸酶在流感病毒復(fù)制過(guò)程中所發(fā)揮的重要作用,而且神經(jīng)氨酸酶的活性位點(diǎn)在甲、乙型流感病毒具有高度保守性。因此,研制中的許多新型抗流感病毒藥物以NA作為藥物效應(yīng)的靶點(diǎn)。

  (3)核殼體蛋白(RNP):即與病毒RNA共同構(gòu)成核殼的病毒結(jié)構(gòu)蛋白,包括核蛋白(NP)及三種聚合酶蛋白(PB-1,PB-2,PA)。三種聚合酶蛋白均系在宿主胞質(zhì)內(nèi)合成,然后再轉(zhuǎn)移到細(xì)胞核內(nèi)。在甲、乙型流感病毒所有結(jié)構(gòu)蛋白中,PB-1是同源性最高的一種蛋白,其功能為負(fù)責(zé)病毒mRNA合成啟動(dòng)后的延伸。PB-2是依賴于病毒RNA的RNA聚合酶。其功能為識(shí)別和結(jié)合由宿主細(xì)胞聚合酶Ⅱ轉(zhuǎn)錄的帽狀結(jié)構(gòu),可從宿主細(xì)胞上切下帽狀結(jié)構(gòu)并連接到病毒特異性的mRNA的5端上。帽狀結(jié)構(gòu)是病毒mRNA轉(zhuǎn)錄的引物,起始RNA的轉(zhuǎn)錄,在轉(zhuǎn)錄后的加工過(guò)程中,PB-2可能參與切除mRNA 5端帽狀結(jié)構(gòu)。PA在病毒RNA合成中的作用尚未完全闡明,可能是一種激酶或一種解旋蛋白。

  (4)膜蛋白(MA)是流感病毒包膜的結(jié)構(gòu)成分之一,包括M1,M2。M1含有252個(gè)氨基酸,是病毒體中含量最豐富的一種多肽,具有型特異性,是流感病毒分型的主要依據(jù)之一。M1可能在子代病毒裝配中起重要作用,同時(shí)對(duì)核糖核蛋白顆粒起保護(hù)作用。M2是一種完整的膜蛋白,含有97個(gè)氨基酸,僅見(jiàn)于甲型流感病毒。M2以四聚體形式大量存在于受染宿主細(xì)胞表面,而在病毒體中含量很少。其功能為質(zhì)子通道作用,用以控制HA合成過(guò)程中高爾基體腔內(nèi)的pH值,以及病毒脫囊過(guò)程中囊泡內(nèi)部的酸化。

  4.流感病毒的變異 快速的變異是流感病毒的一大特點(diǎn)。流感病毒變異主要是由于HA和NA抗原結(jié)構(gòu)的改變,尤其是HA。這是因?yàn)闄C(jī)體針對(duì)HA產(chǎn)生的抗體是中和性抗體,故流感病毒通過(guò)改變HA的抗原特性可有效地實(shí)現(xiàn)免疫逃逸。由于其基因組由多個(gè)節(jié)段所組成,病毒易于發(fā)生變異?;蚪M自發(fā)的點(diǎn)突變聚集到一定程度時(shí),即引起抗原性漂移(antigenic drift)。這種在較小程度上發(fā)生的基因變異,每年或每幾年均在甲型或乙型流感病毒中頻繁發(fā)生。若兩種不同亞型毒株感染細(xì)胞,使其基因組發(fā)生重組,則可引起抗原性轉(zhuǎn)變(antigenic shift),導(dǎo)致新血清型的出現(xiàn)。HA及NA的各自變異不斷組合成新的變異株,當(dāng)變異使人群中對(duì)原有流行株所建立的免疫屏障不再能發(fā)揮有效的保護(hù)作用時(shí),變異株攻擊侵入已充分易感的人群,則引起疫情爆發(fā),這是導(dǎo)致流感大流行反復(fù)發(fā)生的重要原因。顯著的變異主要發(fā)生于甲型流感病毒,乙型流感病毒則少見(jiàn)得多,而丙型流感病毒一般不發(fā)生。

  

?

2流感容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  1.繼發(fā)細(xì)菌性上呼吸道感染 如急性鼻竇炎或化膿性扁桃體炎。

  2.繼發(fā)細(xì)菌性肺炎 流感患者可能發(fā)生如下三種肺炎,即除原發(fā)性流感病毒性肺炎外,尚可出現(xiàn)繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎,或病毒與細(xì)菌混合感染性肺炎。流感病毒感染導(dǎo)致呼吸道上皮細(xì)胞壞死、纖毛脫落和黏液分泌功能障礙,局部防御功能降低,易繼發(fā)細(xì)菌感染,表現(xiàn)為急性支氣管炎和肺炎。普通型流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎較流感病毒性肺炎更為常見(jiàn),多由肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等引起,繼發(fā)細(xì)菌感染性肺炎與原發(fā)性病毒性肺炎??捎膳R床特點(diǎn)區(qū)分。繼發(fā)細(xì)菌性肺炎多在流感病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)之后發(fā)生,隨后體溫復(fù)升,并伴有細(xì)菌性肺炎的癥狀和體征;細(xì)菌性肺炎亦可與流感病毒性肺炎并存。患者多為老年,或是有慢性心肺疾病、代謝或其他疾病患者。通常以單純型流感起病,2~3天后病情加重,體溫較前更高,可伴寒戰(zhàn),全身中毒癥狀明顯,咳嗽加劇,咯膿痰,伴有胸痛?;颊吆粑щy、發(fā)紺,肺部滿布?音,體檢和胸片可發(fā)現(xiàn)有局限性實(shí)變征。亦可伴發(fā)胸膜炎,出現(xiàn)胸腔積液或膿胸。白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞比例顯著增高,痰涂片的革蘭染色及痰培養(yǎng)可顯示相關(guān)的致病菌。病情嚴(yán)重者更可引起流感后中毒性休克綜合征。

  3.Reye綜合征(腦病-肝脂肪變綜合征) 是甲型或乙型流感病毒感染的肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。在急性呼吸道感染熱退后數(shù)天出現(xiàn)惡心、頻繁嘔吐、嗜睡、昏迷和驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,肝大,無(wú)黃疸,肝功能輕度損害。組織學(xué)改變以肝、腎、心脂肪變性為特征。Reye綜合征病因不明,近年認(rèn)為可能與長(zhǎng)期服用阿司匹林有關(guān)。

  4.其他并發(fā)癥 少數(shù)患者可能出現(xiàn)肌炎,兒童比成人多見(jiàn),表現(xiàn)為腓腸肌和比目魚(yú)肌的疼痛和壓痛,可發(fā)生下肢搐搦,嚴(yán)重者不能行走。乙型流感病毒較甲型更易發(fā)生這一并發(fā)癥。血清肌酸磷酸激酶含量短暫升高,患者3~4天后完全康復(fù)。有報(bào)道,極少數(shù)患者可出現(xiàn)肌紅蛋白尿和腎衰竭,也有出現(xiàn)心肌損害者,表現(xiàn)為心電圖的異常、心律失常、心肌酶含量增高等。心包炎少有報(bào)道。

3流感有哪些典型癥狀

  常見(jiàn)的流感癥狀主要有以下幾個(gè)方面:

  急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀??砂橛醒释?、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀。少數(shù)病例有食欲減退,伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型,可見(jiàn)高熱驚厥;部分患兒表現(xiàn)為喉氣管支氣管炎,嚴(yán)重者出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象;新生兒流感雖少見(jiàn),一旦發(fā)生常呈膿毒癥表現(xiàn),如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等,常伴有肺炎,病死率高?! ?/p>

  一、典型流感

  開(kāi)始可表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱,體溫可高達(dá)39-40℃,同時(shí)患者感頭痛、全身酸痛、軟弱無(wú)力,且常感眼干、咽干、輕度咽痛。部分病人可有噴嚏、流涕、鼻塞。有時(shí)可見(jiàn)胃腸道癥狀,加惡心、嘔吐、腹瀉等。

  發(fā)熱與上述此狀一般于1-2天達(dá)高峰,3-4日內(nèi)熱退,癥狀隨之消失。乏力與咳嗽可持續(xù)l-2周。

  二、輕型流感

  起病急、發(fā)病輕、全身癥狀與呼吸道癥狀均很輕。

  三、肺炎型流感

  即流感病毒性肺炎,24小時(shí)內(nèi)病情迅速加重,表現(xiàn)為高熱、乏力、煩躁、劇咳、呼吸困難、發(fā)紺,咳有血痰,雙肺密布濕性羅音和喘鳴,脈快細(xì)弱,病死率較高。此類病人較少見(jiàn),主要發(fā)生于原有心臟病、慢性肺病患者或妊娠婦女。

  四、腦炎型流感

  患者起病驟急,一開(kāi)始就非常嚴(yán)重,常表現(xiàn)為高熱、神志不清,頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐等腦炎的癥狀。

4流感應(yīng)該如何預(yù)防

  1.疫情監(jiān)測(cè) 由于流感病毒不斷變異,世界各地不斷有流感的散發(fā)流行和暴發(fā)。一旦有新毒株出現(xiàn)流行可能迅速波及全球。因此,必須對(duì)全世界的流感流行情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),經(jīng)常掌握世界流感流行動(dòng)態(tài)及毒株變異情況,以便及時(shí)采取有效預(yù)防措施。世界衛(wèi)生組織在英國(guó)倫敦和美國(guó)亞特蘭大分別設(shè)立了國(guó)際性流感協(xié)作研究中心。我國(guó)北京與許多國(guó)家也先后成立了各自的流感研究中心。各國(guó)的流感中心應(yīng)將其國(guó)內(nèi)流感疫情和分離鑒定的流感病毒新變異株報(bào)送國(guó)際流感研究中心作進(jìn)一步鑒定。世界衛(wèi)生組織總部每星期在疫情周報(bào)上公布流感的部分疫情。并于每年2月提出下一年度流感疫苗毒株選擇的建議。各國(guó)國(guó)內(nèi)要加強(qiáng)疫情報(bào)告、疫情觀察和病毒的分離鑒定。各基層衛(wèi)生單位發(fā)現(xiàn)門診上呼吸道感染病人數(shù)連續(xù)上升3天或一戶發(fā)現(xiàn)多例患者時(shí),應(yīng)立即報(bào)告防疫站,及時(shí)進(jìn)行調(diào)查和病毒分離。

  2.患者的隔離與治療 及時(shí)隔離治療流感患者是減少發(fā)病和傳播的有效措施。可根據(jù)具體條件設(shè)立臨時(shí)流感診斷室,采取家庭隔離,臨床隔離室隔離,甚至減少或停止大型集會(huì)和文娛活動(dòng)。

  3.消毒 患者的餐具、用具及口罩等可煮沸;衣物可曝曬2h;病房用1%含氯石灰(漂白粉)澄清液噴灑。流行期公共場(chǎng)所應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng),乳酸熏蒸或含氯石灰液噴灑。

  4.疫苗預(yù)防 流感疫苗可以減少流感的發(fā)病率。但由于流感病毒不斷發(fā)生變異而影響疫苗效果。當(dāng)流感病毒僅在同一亞型內(nèi)發(fā)生小的變異(抗原性漂移)時(shí),舊毒株疫苗還有一定交叉免疫作用,如出現(xiàn)亞型的大變異(抗原性轉(zhuǎn)變)時(shí),舊毒株疫苗無(wú)保護(hù)力。出現(xiàn)新亞型引起的大流行時(shí),則可采用新毒株趕制疫苗以預(yù)防大流行的第二、三波和用于尚未發(fā)生流行的地區(qū)。流感疫苗有滅活疫苗和減毒活疫苗兩種。

  (1)流感滅活疫苗:是根據(jù)流感監(jiān)測(cè)情況推薦的流感病毒毒株制備的全病毒3價(jià)滅活疫苗。皮下注射后保護(hù)率可達(dá)80%,副作用小,僅1%~2%的接種者出現(xiàn)發(fā)熱和全身反應(yīng),約25%的人在接種局部有輕度反應(yīng)。如用亞單位疫苗,其副作用更少。

  ①接種對(duì)象:主要是老年、嬰幼兒、孕婦、慢性心肺疾患、腫瘤、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者、使用免疫抑制劑或長(zhǎng)期服用水楊酸制劑者。因?yàn)檫@些人患流感后病情較重,病死率較高,還可能并發(fā)Reye綜合征。

 ?、诮臃N方法:基礎(chǔ)免疫應(yīng)接種2次,間隔6~8周。成人每次1ml,皮下注射。以后每年皮下注射1ml加強(qiáng)一次。如換用新亞型疫苗,應(yīng)重新進(jìn)行基礎(chǔ)免疫。

  (2)流感減毒活疫苗:是選育流感病毒減毒株制備的活疫苗。將其接種在健康人的鼻腔引起輕度上呼吸道感染從而產(chǎn)生免疫力。接種后2~3天即可發(fā)生輕度上呼吸道感染癥狀和輕度發(fā)熱,1~2天后消失。多數(shù)觀察結(jié)果證明其預(yù)防效果與滅活疫苗相似。

 ?、俳臃N對(duì)象:當(dāng)病毒出現(xiàn)新亞型時(shí),人群缺乏免疫力,在尚未流行的地區(qū)或人群,除有禁忌者外,應(yīng)進(jìn)行全面接種。當(dāng)病毒僅在同一亞型內(nèi)發(fā)生小變異時(shí),接種對(duì)象主要為醫(yī)務(wù)人員、保育員、炊事員、服務(wù)行業(yè)人員及海港和交通運(yùn)輸人員等與傳播本病有密切關(guān)系的重點(diǎn)人群。在農(nóng)村則應(yīng)優(yōu)先對(duì)小學(xué)生進(jìn)行免疫。對(duì)7~15歲兒童或大面積接種前應(yīng)先試種50~100人,觀察4天無(wú)嚴(yán)重反應(yīng)后,再擴(kuò)大接種。

 ?、诮臃N時(shí)間:應(yīng)根據(jù)流行季節(jié)而定。一般在流行季節(jié)前1~3個(gè)月內(nèi)接種。

 ?、劢臃N方法:鼻腔噴霧法每側(cè)0.25ml。

 ?、芙勺C:老年、孕婦、嬰幼兒及患有嚴(yán)重糖尿病或慢性心、肺、腎疾患者,有過(guò)敏體質(zhì)及發(fā)熱者。

  5.藥物預(yù)防 一些用于治療流感的藥物也可用于預(yù)防流感,用作疫苗免疫計(jì)劃的補(bǔ)充方式。未接種流感疫苗的高危人群個(gè)體在流感暴發(fā)時(shí)或在整個(gè)流感季節(jié)時(shí)應(yīng)采取藥物預(yù)防措施。如果可以獲得疫苗,那么亦須同時(shí)進(jìn)行免疫接種,藥物可在接種14天后停止使用。相反,如未能進(jìn)行接種,藥物應(yīng)在整個(gè)暴發(fā)流行期間連續(xù)服用。給予患者和醫(yī)務(wù)人員服用這些藥物有助于控制醫(yī)源性感染。對(duì)家庭中的暴露后預(yù)防亦屬有效。當(dāng)前許多國(guó)家應(yīng)用的抗甲型流感病毒藥物為鹽酸金剛烷胺(adamantan),包括金剛烷胺和金剛乙胺。在甲型流感流行期間,預(yù)防性給予健康成人或兒童金剛烷胺或金剛乙胺,對(duì)于預(yù)防甲型流感病毒具有70%~90%的有效率,已感染者起病后48h內(nèi)給予這兩種藥物,也能發(fā)揮治療作用,可減輕病情和縮短病程。盡管這兩種藥物的有效性相似,但金剛乙胺更安全,尤其對(duì)于腎功能有損害的老年,但其對(duì)預(yù)防乙型流感無(wú)效。神經(jīng)氨酸酶抑制劑(zanamivir)是可用于預(yù)防流感的另一類藥物,預(yù)防感染的有效率達(dá)82%??梢栽诹餍衅陂g試用于健康成人。

?

5流感需要做哪些化驗(yàn)檢查

  (一)血象 白細(xì)胞總數(shù)減少,淋巴細(xì)胞相對(duì)增加,嗜酸粒細(xì)胞消失。合并細(xì)菌性感染時(shí),白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。

  (二)免疫熒光或免疫酶染法檢測(cè)抗原 取患者鼻洗液中粘膜上皮細(xì)胞的涂征標(biāo)本,用熒光或酶標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色檢出抗原,出結(jié)果快、靈敏度高,有助于早期診斷。如應(yīng)用單克隆抗體檢測(cè)抗原則能鑒定甲、乙、丙型流感。

  (三)多聚酶鏈反應(yīng)(PCR)測(cè)定流感病毒RNA 它可直接從患者分泌物中檢測(cè)病毒RNA,是個(gè)直接、快速、敏感的方法。目前改進(jìn)應(yīng)用PCR-酶梁(PCR-EIA)直接檢測(cè)流感病毒RNA,它比病毒培養(yǎng)敏感得多,且快速、直接進(jìn)行測(cè)定。

  (四)病毒分離 將急性期病人的含漱液接種于雞胚羊膜囊或尿囊液中,進(jìn)行病毒分離。

  (五)血清學(xué)檢查 應(yīng)用血凝抵制試驗(yàn)。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等測(cè)定急性期和恢復(fù)期血清中的抗體,如有4倍以上增長(zhǎng),則為陽(yáng)性。應(yīng)用中和免疫酶試驗(yàn)測(cè)定中和滴度,可檢測(cè)中和抗體,這些都有助于回顧性診斷和流行病學(xué)調(diào)查。

  (六)PCR檢測(cè)流感病毒基因 由于所有流感病毒基因組的各個(gè)RNA節(jié)段的5'端和3'端均具有保守性,故可據(jù)此設(shè)計(jì)合成引物,進(jìn)行PCR檢測(cè)。

  PCR技術(shù)可直接從患者分泌物中檢出流感病毒基因,比病毒培養(yǎng)法敏感、快速;但應(yīng)注意可出現(xiàn)假陽(yáng)性。出現(xiàn)心肌損害者,表現(xiàn)為心電圖的異常。

6流感病人的飲食宜忌

  食療方:

  1)豆腐白面外敷額部。取豆腐一塊,加豆腐量1/5的面粉,搗勻后敷于額頭,2-3小時(shí)更換一次。適用于流感高燒,可幫助退燒。

  2)姜糖飲。生姜15g,蔥白3根,紅糖20g。用500ml水加姜絲、蔥絲煮沸后加入紅糖,趁熱一次飲完,臥床蓋被,以出微汗為度。適用于高燒無(wú)汗的流感。

  3)薄荷飲。銀花30g,羅漢果3g,鮮蘆根60g,大棗10枚,薄荷10g。先將前四味藥煮沸15分鐘,再加薄荷煮3分鐘,也可加冰糖適量,飲其濾液,食大棗。

?

7西醫(yī)治療流感的常規(guī)方法

  1、一般治療 呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失。宜臥床休息,多飲水,給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,保持鼻咽及口腔清潔,補(bǔ)充維生素C、維生素B1等,預(yù)防并發(fā)癥。

  2、對(duì)癥治療 對(duì)發(fā)熱、頭痛者應(yīng)予對(duì)癥治療;但不宜使用含有阿司匹林的退熱藥,尤其是16歲以下患者,因?yàn)樵撍幙赡芘cReye綜合征的發(fā)生有關(guān)。伴隨有高熱、食欲不振、 嘔吐的患者應(yīng)予以靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液速度要根據(jù)病人的身體條件、藥物性質(zhì)、補(bǔ)液的總量三個(gè)方面來(lái)考慮的,一般成人約每分鐘40~80滴。滴速太快,不但會(huì)降低 藥物的作用(會(huì)很快從小便中排出體外),而且短時(shí)間內(nèi)輸液過(guò)多,會(huì)使人體內(nèi)血循環(huán)中血容量急劇增加,尤其是有心臟病的人,一般20~40滴/分為宜。同 時(shí),要隨時(shí)觀察有無(wú)胸悶,氣短,心跳快等癥狀,液體補(bǔ)速太快會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)加重,引起心力衰竭,肺部水腫等嚴(yán)重癥狀。

  3、抗病毒治療

  (1)離子通道M2蛋白阻抑劑:

  金剛烷胺(amantadine):適用于原發(fā)性帕金林病、腦炎后的帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系反應(yīng)、一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年合并 有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也可用于預(yù)防或治療亞洲甲-Ⅱ型流感病毒所引起的呼吸道感染。本品與滅活的甲型流感病毒疫苗合用時(shí)可促使機(jī)體產(chǎn)生預(yù)防性抗 體。1.抗震顫麻痹口服,成人常用量:一次 100mg,每日 1―2次,每日最大量為 400mg。腎功能障礙者應(yīng)減量。小兒不用。2.抗病毒口服,成人常用量:一次 200mg,每日 1次;或一次 100mg,每12小時(shí) 1次,最大量為每日 200mg。腎功能障礙者,應(yīng)減少劑量。

  小兒常用量:①新生兒與 1歲內(nèi)嬰兒不用;②1―9歲小兒,每 8小時(shí)按體重 1.5―3mg/kg,或每 12小時(shí)按體重 2.2―4.4mg/kg,也有推薦每 12小時(shí)按體重用 1.5mg/kg的;每日最大量勿超過(guò) 150mg;③9―12歲小兒,每 12小時(shí)口服 100mg;④12歲或 12歲以上小兒,一般同成人量。口服,成人每次0.1g,早晚各1次,最大日劑量400mg,小兒用量酌減,可連服3-5日,最多10日.1-9歲小兒每 日3mg/kg,最大量不超過(guò)150mg/kg

  金剛乙胺(rimantadine):主要應(yīng)用于由A型流感病毒引起的畜禽疾病及畜禽感冒期間的治療,同時(shí)還具有解熱和提高體液免疫力的作用,豬傳染 性胃腸炎病毒有抑制作用,對(duì)敗血癥、病毒性肺炎等也有療效。金剛烷胺經(jīng)腎臟排泄,以原形經(jīng)尿排出,故有明顯腎功能障礙時(shí)能引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)副作用,有腎 功能不良的患者需慎用或減少劑量。

  (2)神經(jīng)氨酸酶抑制劑:鑒于流感病毒的神經(jīng)氨酸酶對(duì)涎酸的降解作用具有重要的病毒生物學(xué)意義,例如可使其穿入宿主細(xì)胞膜、從感染細(xì)胞中釋放、減少病 毒被呼吸道黏液滅活等。故設(shè)計(jì)涎酸類似物競(jìng)爭(zhēng)性抑制神經(jīng)氨酸酶活性,可望達(dá)到抗流感病毒效果,此即神經(jīng)氨酸酶抑制劑。在理論上,神經(jīng)氨酸酶抑制劑對(duì)于甲、 乙型流感病毒均有效。

  扎那米韋(zanamivir):適用于成年患者和12歲以上的青少年患者,治療由A型和B型流感病毒引起的流感。本品經(jīng)口吸入給藥。使用前患者應(yīng)在 其主治醫(yī)生的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)吸入劑正確使用,可能的話應(yīng)由醫(yī)師示范使用方法?;颊咭惨屑?xì)閱讀并遵守藥品包裝內(nèi)的使用說(shuō)明。本品可用于成年患者和12歲以上的 青少年患者,每日兩次,間隔約12 h。每次10 mg,分兩次吸入,或者一次5 mg,連用5 d。隨后數(shù)日兩次的服藥時(shí)間應(yīng)盡可能保持一致,劑量間隔12 h(如早晨或傍晚)?;颊呒词垢械桨Y狀好轉(zhuǎn)也應(yīng)完成5 d療程,并應(yīng)被告知服用扎那米韋不能減少流感傳染的危險(xiǎn)性。

  達(dá)菲:本品通過(guò)抑制病毒從被感染的細(xì)胞中釋放,從而減少甲型或乙型流感病毒的傳播。在羅氏提交美國(guó)聯(lián)邦食品和藥品管理局的申報(bào)材料中指出,奧司他韋 (達(dá)菲)主要的不良反應(yīng)顯示為消化道的不適,包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等,其次是呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng),包括支氣管炎、咳嗽等,此外還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不 良反應(yīng),如眩暈、頭痛、失眠、疲勞等。

  (3)其他抗病毒藥物:鼻內(nèi)給予大顆粒氣溶膠干擾素α,可抑制甲型流感病毒復(fù)制和減輕臨床癥狀;但可以出現(xiàn)明顯的局部毒性,限制了其應(yīng)用。正在研究雙 特異性單克隆抗體,用于阻斷NP和宿主細(xì)胞蛋白之間的相互作用,可望能阻斷病毒的復(fù)制。

  4、繼發(fā)性細(xì)菌感染的治療 根據(jù)送檢標(biāo)本(如痰液)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果,選擇有效的抗菌藥物。