肺性腦病

  肺性腦病又稱肺心腦綜合癥,是慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦循環(huán)障礙。發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,主要是肺部損害致二氧化碳潴留及缺氧,引起高碳酸血癥及低氧血癥,加之因肺部循環(huán)障礙及肺動(dòng)脈高壓更進(jìn)一步誘發(fā)或加重腦組織的損害,而引起肺性腦病。

? ? ? 這種疾病早期可表現(xiàn)為頭痛,頭昏,記憶力減退,精神不振,工作能力降低等癥狀,繼之可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙,輕者呈嗜睡,昏睡狀態(tài),重則昏迷。主要系缺氧和高碳酸血癥引起的二氧化碳麻醉所致,此外還可有顱內(nèi)壓升高,視神經(jīng)乳頭水腫和撲擊性震顫,肌陣攣,全身強(qiáng)直-陣攣樣發(fā)作等各種運(yùn)動(dòng)障礙,精神癥狀可表現(xiàn)為興奮,不安,言語增多,幻覺,妄想等。

目錄
1.肺性腦病的發(fā)病原因有哪些 2.肺性腦病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥 3.肺性腦病有哪些典型癥狀 4.肺性腦病應(yīng)該如何預(yù)防 5.肺性腦病需要做哪些化驗(yàn)檢查 6.肺性腦病病人的飲食宜忌 7.西醫(yī)治療肺性腦病的常規(guī)方法

1肺性腦病的發(fā)病原因有哪些

  其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,主要是肺部損害致二氧化碳潴留及缺氧,引起高碳酸血癥及低氧血癥,加之因肺部循環(huán)障礙及肺動(dòng)脈高壓更進(jìn)一步誘發(fā)或加重腦組織的損害,而引起肺性腦病。

2肺性腦病容易導(dǎo)致什么并發(fā)癥

  并發(fā)癥有休克,低滲性血癥,腎功能衰竭,肝衰竭,電解質(zhì)紊亂,消化道癥狀,如嘔吐,腹瀉,上消化道出血。

  1.休克是一種急性組織灌注量不足而引起的臨床綜合征,是臨床各科嚴(yán)重疾病中常見的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)有血壓下降,收縮壓降低至12kPa(90mmHg)以下,脈壓差小于2.67kpa(20mmHg),面色蒼白,四肢濕冷和肢端紫紺,淺表靜脈萎陷,脈搏細(xì)弱,全身無力,尿量減少,煩躁不安,反應(yīng)遲鈍,神志模糊,甚至昏迷等。

  2.腎功能衰竭是腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)。根據(jù)腎功能損害的程度將慢性腎功能衰竭分為4期:①腎貯備功能下降,患者無癥狀。②腎功能不全代償期。③腎功能失代償期(氮質(zhì)血癥期),患者有乏力,食欲不振和貧血。④尿毒癥階段,有尿毒癥癥狀。

  3.肝衰竭是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害,導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償,出現(xiàn)以凝血機(jī)制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。臨床表現(xiàn)為極度乏力,并有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀。預(yù)后差。

  4.電解質(zhì)紊亂通俗的講就是身體里的離子(如鈉、鉀等)或高或低,不在正常范圍值內(nèi)的情況,標(biāo)準(zhǔn)名稱為水和電解質(zhì)紊亂。臨床上常見的水與電解質(zhì)代謝紊亂有高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水、水腫、水中毒、低鉀血癥和高鉀血癥。

3肺性腦病有哪些典型癥狀

  肺性腦病早期可表現(xiàn)為頭痛,頭昏,記憶力減退,精神不振,工作能力降低等癥狀,繼之可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙,輕者呈嗜睡,昏睡狀態(tài),重則昏迷,主要系缺氧和高碳酸血癥引起的二氧化碳麻醉所致,此外還可有顱內(nèi)壓升高,視神經(jīng)乳頭水腫和撲擊性震顫,肌陣攣,全身強(qiáng)直-陣攣樣發(fā)作等各種運(yùn)動(dòng)障礙,精神癥狀可表現(xiàn)為興奮,不安,言語增多,幻覺,妄想等。主要依據(jù)有慢性肺部疾病伴肺功能衰竭;臨床表現(xiàn)有意識(shí)障礙,神經(jīng),精神癥狀和定位神經(jīng)體征;血?dú)夥治鲇蟹喂δ懿蝗案咛妓嵫Y之表現(xiàn);排除了其他原因引起的神經(jīng),精神障礙而診斷。

4肺性腦病應(yīng)該如何預(yù)防

?

  (1)加強(qiáng)鍛煉,提高機(jī)體抗病能力,預(yù)防感冒和呼吸道感染。

  (2)加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的防治,禁煙,阻止其向呼吸衰竭發(fā)展。

  (3)慢性呼吸衰竭由代償轉(zhuǎn)入失代償?shù)闹苯诱T因常為呼吸道感染,一旦發(fā)生應(yīng)立即治療,防止呼吸衰竭惡化。

  (4)病因治療。

  (5)住院積極診治,治療原則是糾正缺氧、改善通氣、治療酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂和消除誘因等綜合療法。

 ?。?)加強(qiáng)安全防護(hù),將患者轉(zhuǎn)移到安全房間,避開窗邊,以免出現(xiàn)意外,去除房?jī)?nèi)的不必要的設(shè)備和危險(xiǎn)物品,如熱水瓶,刀,剪,繩子,以免傷人和自傷。

  (7)對(duì)于出現(xiàn)早期肺性腦病癥狀的患者,除進(jìn)行必要的監(jiān)護(hù)外,需及時(shí)和患者家屬取得聯(lián)系,說明病情,讓家屬配合治療,并請(qǐng)家屬陪護(hù),同時(shí)派專職護(hù)理人員守護(hù)。

  (8)患者出現(xiàn)脾氣性格改變,情緒反常,暴躁時(shí),應(yīng)以說服勸導(dǎo)的口氣,并配合必要的治療,切不可用鎮(zhèn)靜劑使患者安靜,否則會(huì)加重患者病情,使患者進(jìn)入昏迷。

5肺性腦病需要做哪些化驗(yàn)檢查

  1,血?dú)夥治隹梢奝aCO2增高,二氧化碳結(jié)合力增高,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)和剩記堿(BE)的含量增加及血pH值降低,有肺功能不全及高碳酸血癥之表現(xiàn)。

  2,腦脊液壓力升高,紅細(xì)胞增加等。

  3,腦電圖呈不同程度彌漫性慢性波性異常,且可有陣發(fā)性變化。

  4,臨床表現(xiàn)有意識(shí)障礙,神經(jīng),精神癥狀和定位神經(jīng)體征。

  5,排除了其他原因引起的神經(jīng),精神障礙而診斷。

  另外,肺性腦病還需與下列疾病鑒別:

  1.肝性腦病參見肺性腦病。

  2.腎性腦病參見腎性腦病。

  3.糖尿病昏迷病人,患者有糖尿病病史,發(fā)病前有導(dǎo)致意識(shí)障礙的各種誘因,血糖明顯增高,酮癥酸中毒者有特殊的爛蘋果味。

6肺性腦病病人的飲食宜忌

  1.宜采用低熱量、清淡可口易消化的飲食。

  2.有心衰并四肢水腫的患者給予低鹽飲食,可給予適量的碳水化合物和脂肪。應(yīng)該限制攝入腌制品,如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、蝦米、牛肉干、豬肉干、肉松、魚松、魚干、咸蛋、茶葉蛋、肉醬、各種魚罐頭、速食面、豆腐乳、豆豉、豆瓣醬、味精、雞精等。

  3.對(duì)于應(yīng)用排鉀利尿藥的患者應(yīng)鼓勵(lì)多進(jìn)含鉀食物,以免造成電解質(zhì)失衡而誘發(fā)肺性腦病,鉀有利尿作用,能夠幫助鈉排泄,維持鈉和鉀的平衡。含鉀多的食物包括海帶、紫菜、木耳、山藥、香蕉、馬鈴薯、魚類、西紅柿、蘑菇干等。

7西醫(yī)治療肺性腦病的常規(guī)方法

  1、首先應(yīng)對(duì)各種慢性呼吸道疾病進(jìn)行治療。

  2、控制呼吸道感染,合理應(yīng)用抗菌素(青霉素,先鋒霉素,利復(fù)星等)。

  3、改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留狀況。

  1)腹式呼吸法:患者取仰臥位,雙手置于上腹部(臍上方),吸氣時(shí)腹部緩緩隆起,雙手加壓做對(duì)抗練習(xí),呼氣時(shí)腹部下陷,兩手隨之下沉,在呼氣末,稍用力加壓,以增加腹內(nèi)壓,使橫膈進(jìn)一步抬高,如此反復(fù)練習(xí),可增強(qiáng)膈肌活動(dòng),建議每日2次,每次20~30分鐘為宜。

  2)縮唇呼氣法:經(jīng)鼻腔吸氣,然后縮唇,慢慢將氣吐出,每日2次,每次20~30分鐘為宜。

  3)放松法:患者坐于桌前,桌上置疊好的棉被,兩臂放在棉被下以固定肩部,并放松肩部肌群,頭靠于被上,放松頸肌?;蜃杂烧玖?、兩手互握置于身后并稍向下拉,以固定肩部,身體稍前傾,以放松腹肌。

  4、糾正酸堿平衡障礙。呼衰失代酸中毒可以用堿劑(5%NaHCO3)暫時(shí)糾正pH值;提高通氣量以糾正代謝性酸中毒;避免CO2排出過快,并給予適量氯化釧,以緩解堿中毒。

  5、對(duì)神經(jīng)、精神障礙作對(duì)癥處理。